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der Ansicht, daß die Ab\veicliuiig(,-ii in der Lagerung der Pfortader und des 

 Duodenums erst sekundär sind, primär dagegen die abnorme Drehung des 

 -Magens oder des Darms. 



Das Duodenimi zeigt in fast allen Fällen von abnormem Verlauf des 

 Darmtractus mehr oder weniger schwere Lageanomalien. Es hat die Form 

 einer 8, eines verzerrten E oder eines S, oder es bildet ganz unregelmäßige 

 Krümmungen. Für das Zustandekommen der Schlingenform des Duodenums 

 ist nach Toldt (03) die frühzeitige Fixierung seines Anfangs- und Endteiles 

 maßgebend. Die Existenz und Länge macht Treitz vom M. suspensorius 

 abhängig; bei zu tiefer Insertion des Muskels z. B. sei das Duodenum zu lang 

 und müsse sich wegen Platzmangels in eine S-Schlinge legen. Neugebauer 

 hat darauf hingewiesen, daß die Lageabweichung des Duodenums ein unter- 

 geordnetes Moment einer allgemeineren Lagestörung des Darmkanales sei. 

 Bei Linkslage des Dickdarms sei das Duodenum des Haltes durch den Quer- 

 grimmdarm beraubt und könne tiefer herabsteigen. 



Aus der auf S. 39 versuchten Analyse unseres Falles haben wir die Über- 

 zeugung gewonnen, daß die regelwidrige Rechtslagerung des aboralen Duo- 

 denumabschnittes vollkommen für das Verständnis der Genese der ganzen 

 übrigen Lage Veränderungen des Dünn- und Dickdarms ausreicht. Wir können 

 dem hinzufügen, daß unter sinngemäßer Anwendung unserer Ansicht über die 

 typische Entwicklung der Baucheingeweide sich eine primäre ursäclüiche Be- 

 teiligung des Magens ausschließen läßt. Das abnorme Verhalten des Magens 

 und der Leber darf vielmehr als indirekte Folge der Duodenumverlagerung 

 angesehen werden. Von vornherein ist uns überhaupt irgendwelche Einwirkung 

 des abnorm gedrehten Magens auf die Lage des Duodenums während der Ent- 

 wicklung höchst unwahrscheinlich, weil sie über den Gallengang, die Fixation 

 des Duodenums an die Leber, hinausgreifen müßte und das nicht könnte, 

 ohne erhebliche Spuren zu liinterlassen. Davon finden wir aber weder in un- 

 serem Falle etwas, noch in der Literatur eine entsprechende Angabc. 



Vergegenwärtigen wir uns das über die Wechselwirkungen zwischen Dünn- 

 darm, linkem Leberlappen, linkem Abschnitt des Quercolons und Magen bei 

 der normalen Entwicklung Gesagte (S. 47 ff.), so bestanden in unserem Falle 

 folgende Abweichungen. Der in der linken Bauchhälfte sich aufstauende 

 Dünndarmknäuel war kleiner als gewöhnlich, weil das Jcjunum seine Schlingen 

 in der rechten Bauchhälfte entwickelte und zu einem Teile auch dort lassen 

 mußte; der Knäuel staute sich in longitudinaler Richtung nicht so mächtig 

 auf, weil in seinem kranialen Abschnitt das wachsende Jejunum fehlte; der 

 Knäuel preßte sich deshalb weniger stark kranialwärts gegen den linken Leber- 

 lappen, schob sich vielmehr unter diesem verhältnismäßig leiclit und rasch 

 vor den von rechts und kaudal naciidrängenden Jejunumsclilingen nach rechts 

 hinüber. > Es fiel also der waciistumliemmende Druck des Dünndarms auf 

 den linken Leberlappen mindestens zu einem erheblichen Teile fort. Dagegen 



