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hier bildet er eine scharfe Knickung, deren Scheitel gerade noch die A. mesen- 

 terica sup. berührt (die Flexura duod.-jej. lag also rechts von der A. mesen- 

 terica sup.) und zieht von da 4V2 cm schräg nach rechts abwärts, um dann 

 nach vorne umbiegend in den Bruchsack einzutreten. Das mittlere und letzte 

 Stück des retroperitonealen Darmabsclmittes liegen dabei eng aneinander, 

 in entgegengesetzter Richtung verlaufend, und sind von gemeinsamem Binde- 

 gewebe umhüllt.« Die Eintrittstelle des Darms in den Sack liegt wenig rechts 

 vom oberen Pfortenrand. Die Mescntcrialwurzel geht von dieser Stelle zunächst 

 nach links zum oberen Rande der Pforte und bildet von da ab den ganzen oberen 

 und vorderen Rand derselben. »Nacli unten bekommt die Pforte einen scharfen 

 Rand dadurch, daß von der linken (hier infolge der Drehung des Darms bei 

 seinem Austritt nacli rechts sehenden) Mesenterialplatte des Ileum 31/0 Finger- 

 breiten vor der Mündung des Caecum eine Peritonealfalte abgeht, welche in 

 nach oben konkavem Bogen nach hinten und etwas rechts verlaufend die Brucli- 

 pforte nach unten und liinten begrenzt.« Der Dünndarmanfang liegt im 

 Bruchsacke rechts von der Mesenterialwurzel. Im Bruchsack nimmt das 

 Jejunum mehr die rechts unten gelegenen Partien und die Spitze, das Ileum 

 den links oben g'='legenen Abschnitt ein. 



Das sind also mit dem unsrigen zusammen zwölf Fälle von rechtsseitiger 

 innerer Hernie, alle zweifellos bereits intrauterin entstanden infolge einer 

 Hemmung im Ablauf der Darmentwicklung. Die nächste Ursache scheint 

 ims in allen Fällen die gleiche gewesen zu sein: die regelwidrige Rechtsver- 

 lagerung des aboralen Duodenumabschnittes, die wiederum bedingt ist durch 

 eine Verhinderung der Drehung über 90° in dem basalen Abschnitt der primi- 

 tiven Darmschleife. Diese Verhinderung fällt in die Zeit kurz nach der 4. Em- 

 bryonalwoche. Der Bruchsack selbst bildet sich erst später, vom 4. Monate 

 ab, mit dem Eintreten und teilweisen Ausbleiben der physiologischen Ver- 

 wachsungen des Bauchfelles. Die ventrale Wand des Bruchsackes wird in der 

 Hauptsache stets von dem Teile des ursprünglichen Mesenteriums der primi- 

 tiven Darmschleife gebildet, der bei typischer Entwicklung als Mesocolon asc. 

 mit der dorsalen Bauchwand verwächst, liier aber durch atypisch gelagerte 

 Jejunumschlingen daran gehindert wird. Gelegentlich betrifft diese Verhinde- 

 rung auch das Mesocolon transversum (de.xtrum), so daß nur das Colon trans- 

 versum in seiner rechten Hälfte an die dorsale Bauchwand angelieftet ist und 

 damit die kraniale Abgrenzung des Bruchsackes darstellt; sonst wird die kra- 

 niale- Grenze des Sackes durch die Haftlinie (Wurzel) des Mesocolon trans- 

 versum (de.xtrum) abgegeben. Medial begrenzt sich der Sack mit der sekun- 

 dären Wurzel des Mesenterium commune, nach rechts reicht er bis an das 

 mit dem parietalen Peritoneum verwachsene Colon ascendens. Das Caecum 

 bleibt meist frei beweglich, gelegentlii li aucli nocli der Anfang des Colon ascen- 

 dens. Bei kleinem Bruchsack kann von Colon ascendens lier noch ein Streifen 



