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des Mesocolon ascendens mit der dorsalen Bauchwand verwachsen sein. An- 

 derseits sahen wir in verschiedenen Fällen mit großem Bruchsack das Colon 

 ascendens mehr oder weniger weit auf die Ventralwand des Sackes gerückt, 

 gewöhnlicli mit starkem Linksstand des Caecum. Wir kommen auf dies Ver- 

 halten noch einmal zurück. — Die Pforte des Bruchsackes öffnet sich kaudal- 

 wärts mit wechselnd starker Ablenkung nach links ; im freien Rande der Pforte 

 verläuft ein Abschnitt der A. ileocolica oder des Endes der A. mesenterica sup. 

 Gewöhnlich liegt ein verschieden langer Abschnitt vom Duodenum noch in 

 der Dorsalwand des Sackes retroperitoneal. Der Inhalt an freien Darmschlingen 

 wechselt: im Maximum ist der ganze Dünndarm bis auf das letzte Ileumende 

 eingeschlossen. In solchen Fällen kann im extrauterinen Leben, besonders 

 nach voller Ausbildung des kleinen Beckens, ein Teil der Darmschlingen durch 

 die Pforte in den Hauptraum des Bauches, meist wohl in das Becken gleiten; 

 handelt es sich dabei nicht gerade um die Endportion des Ileum, so tritt dann 

 der Darm dreimal durch die Pforte, und es entsteht die Gefahr einer Ein- 

 klemmung, die sonst bei der Weite der Pforte nicht zu befürcliten ist. Die 

 ersten Aa. intestinales kommen aus dem rechten Umfang der A. mesenterica 

 sup. und begeben sich an die linke Seite des Jejunums. 



Beurteilung der Fälle mit Einlagerung des Colon ascendens in die 

 Ventralwand des Bruchsackes. 



Ist unsere theoretische Ableitung dieser Bildungsanomalie richtig, so 

 muß die rechte Grenze des Sackes durch das mit dem parietalen Peritoneum 

 verwachsene Colon ascendens dargestellt werden. Dem scheinen die Fälle von 

 W.'VLSHAM, Fürst und Braun zu widersprechen, in denen das Colon ascen- 

 dens nicht am rechten Rande, sondern in der ventralen Wand des Bruchsackes 

 verläuft und so nach rechts erst durch eine Peritonealfalte mit der Bauchwand 

 in Verbindung steht. Die Mehrzahl der Autoren erklärt diese — übrigens 

 gefäßlose — Peritonealplatte als das ausgestülpte innere Blatt des Mesocolon 

 ascendens auf Grund der Anschauung, daß die rechtsseitigen inneren Hernien 

 sich zwischen die beiden Blätter des Mesocolon ascendens entwickeln. Wir 

 haben nun aber gesehen, daß das ganze Mesocolon ascendens in die Ventral- 

 wand des Sackes übergeht, daß also eine solche Betrachtungsweise unhaltbar 

 ist. Wir sind vielmehr zu der Überzeugung gelangt, daß auch in diesen Fällen 

 ursprünglich das Colon ascendens mit dem parietalen Peritoneum direkt ver- 

 lötete. Erst später, unter dem Einfluß der Massenzunahme und Bewegung 

 des im Sacke gelegenen Darmes dehnte sich diese Verlötung, die von der Bauch- 

 wand emporgezogenen Serosablätter legten sich aneinander und bildeten die 

 in Rede stehende Platte. Selbstverständlich geht solche Dehnung nicht ein- 

 fach passiv vor sich, sondern ist dprch den Zug gesteigertes Flächenwachstum 

 der Serosa. 



Der zufällige Fund einer solchen Platten- oder Membranbildung in ihren 



Eisler - F ischer, Hernia mesenterico-parietalis dextra. 5 



