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(Genu valgum) Rhachitischer. Wie dieser unter gewissen Bedingungen von einem fehlerhaften 

 Verhalten des Tonus weicher Theile abgeleitet werden muss, so ist auch die Skoliose Rhachiti- 

 scher in vielen Fällen als ein ursprünglich jn den weichen Theilen und namentlich den 

 Muskeln begründetes Leiden zu betrachten. 



Die Rhachitis ist ein auf einem allgemeinen fehlerhaften Vegetations-Proeess beruhendes, 

 kein locales Leiden, und musste daher z. B. die Knochen der Wirbelsäule gleichzeitig mit 

 denen der Beine ergreifen. Ich erwähne dies hier beiläufig, weil Guerin, wie auch schon 

 Werner rügt (Grundzüge S. 23 u. ff.), gewiss Unrecht hat mit seiner Behauptung, dass Rha- 

 chitis zuerst die unteren Extremitäten befalle und von diesen allmälig und successive auf- 

 wärts schreite. Die unteren Extremitäten krümmen .sich nur zuerst, weil sie die ganze Last 

 des Körpers zu tragen haben. Beweis dafür ist der Umstand, dass schon vor der Krümmung 

 der Unter-Extremitäten im frühesten Kindesalter die Auftreibung des Stirnbeins und die der 

 Epiphysen an den Extremitäten vorhanden ist. Dass aber die Wirbelbeine dem rhachitischen 

 Process weniger unterworfen sind als die Röhrenknochen, geht aus der Thatsache hervor, dass 

 Rückgratsverkrümmungen nur bei 10 Proc. der Rhachitischen überhaupt eintreten , während 

 durch die Verkrümmung der Unter-Extremitätsknochen und die Auftreibung der Epiphysen das 

 Vorhandensein der rhachitischen Dyskrasie unzweifelhaft bekundet ist. 



Wenn nun unter diesen rhachitischen Symptomen eine seitliche Rückgratsverkrümmung 

 eintritt, so kann ich nur dann Knochenerweichung als Ursache annehmen, wenn die einzelnen 

 in der Krümmung gelegenen Wirbel von Beginn an eine örtliche Höhenveränderung an sich 

 tragen. Wo dies nicht der Fall, sind auch trotz des Rhachitismus die Wirbel nur secundär 

 betlieiligt und folgen als passive Bewegungsorgane dem anomalen Muskelzuge. Daher möchte 

 folgende Erklärung dafür Geltung haben, dass die an Atonie und mangelhafter Contractilität 

 leidenden Muskeln das Gewicht des Körpers nicht harmonisch zu tragen vermögen , unter des- 

 sen Last sich dann jedes Skelett beugt. 



Als zur Diagnose wichtig füge ich noch die Thatsache hinzu, dass Rhachitis ein Attribut 

 des frühesten Kindesalters ist. Die Entstehung der von ihr abhängigen Rückgratskrümmungen 

 datirt daher von der Zeit vor dem 4ten bis öten Lebensjahre. Die rhachitische Skoliose hat 

 deshalb bereits in dem Alter ihren Culrainationspunkt und Abschluss erreicht, in welchem die 

 gewöhnliche oben von mir beschriebene Skoliose kaum in leisen Andeutungen zu erscheinen 

 anfängt. 



Auch habe ich die auffallende und für mich schwer erklärbare Beobachtung gemacht, dass 

 die rhachitische Skoliose ungleich häufiger mit der Convexität nach links als nach rechts ge- 

 richtet ist, im vollständigen Gegensatze zu der gewöhnlichen Skoliose. 



Unter den zahlreichen Skoliosen verschwinden fast die wenigen Fälle, deren Entstehung 

 von einem resorbirten pleuritischen Exsudate in der einen Pleura-Höhle abzuleiten ist. Dass 

 diess geschehen könne und geschieht, darüber ist kein Zweifel. Laennec erklärt diesen Vor- 

 gang dadurch, dass die Lunge der kranken Seite nicht ausgedehnt werden könne, weil die 

 atmosphärische Luft auf die afficirte Seite drücke. Delpech dagegen erklärt eine derartige 

 Skoliose durch Zusammenziehung der Pseudomembranen in der Pleura-Höhle. Riecke hat 

 neuerdings wiederholt die Aufmerksamkeit auf diese Entstehungsursache hingelenkt (1846 in 

 V. Ammon's .Journal für Chirurgie u. Augenheilkunde, und 18-51 im Journal für Kinderkrank- 

 heiten). Er stellt dabei den Grundsatz auf, dass wo immer eine ungleiche Entwickelung und 

 Ausdehnung der Lungen Statt hat, jedes Mal eine Skoliose entsteht, mit der Concavität an der- 



