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und auch am Eingang einen Ausschnitt hat; dasselbe wird so angelegt, dass die Ürethralöff- 

 nung unbedeckt bleibt. An der hinteren Fläche des Spiegels befindet sich ein langes schmales 

 Fenster, welches dazu dienen soll, dass die Nadel beim Anlegen der Naht an der hinteren Fi- 

 stellipjje (von der hinteren A'aginalgegend nach vorn) nicht an der Wand des Speculums ein 

 Hinderniss findet. 2) Ein Fistelhalter (dem Tire-tete analog), welcher in die Fistelöffnung ein- 

 geführt wird, wie ein Knopf in ein Knopfloch, der sich innen auseinander schiebt und sofort 

 zum Anziehen, Spannen und Fixiren der Fistel während des Schnitts dienen kann. 3) Ein 

 langes Hakenzängchen, ähnlich dem von mir in der Münchener illustr. Zeitung beschriebenen 

 Ophthalmostat. 4) Ein langer, schmaler Dieffenbach'scher Nadelhalter, an dem unten ein Stell- 

 haken angebracht ist. 5) Grosse stark gekrümmte Nadeln, noch etwas grösser als die von 

 Jobert. 



Zusatz am 5. October 1853. Da mir so eben die Schrift von Herrn Simon zukommt, 

 so füge ich die Reflexionen bei, welche sich aus dem Durchlesen dieser Schrift ergeben. 



Herr Simon ist auf ein ganz ähnliches Eesultat gekommen wie ich. Nachdem er die Jo- 

 bert'sche Methode unzulänglich gefunden, nachdem er bei seinen ersten Operationen die Erfah- 

 rung gemacht hatte, dass die Seitenschnitte in den einen Fällen ganz unnöthig waren und in 

 anderen Fällen nicht zum Zweck, d. h. zur Aufliebung der Spannung führten, ersann er eine 

 Modification der Naht, welche er Doppelnaht nennt. Die Methode besteht darin, dass er 

 zweierlei Nähte macht, von welchen die erste die Aufgabe hat, die Substanz der Fistelwände 

 breit und fest zu fassen und herbeizuziehen, die zweite, sie möglichst genau an einander zu 

 bringen. Es ist im Grunde dasselbe Verfahren, was schon oft bei der Peiinäorhaphie und bei 

 andern Operationen ausgeführt wurde; man macht vorerst tiefe, derbe Nähte, und zwischen 

 diesen noch feine oberflächliche, welche überall da hinzugefügt werden, wo die Wundränder 

 noch nicht ganz beisammen stehen *). Schon Dieffenbach hat bekanntlich in einem berühmt 

 gewordenen Fall von Blasenscheidenfistel die Naht in der Art angelegt, dass die eine Hälfte 

 der Nähte tief (bis in die Blase) ging, die andere nur die Vaginalhaut fasste. Wir wollen 

 aber damit keineswegs behaupten , dass die Methode des Herrn Simon nichts Neues enthalte. 

 Das Neue besteht aber eher in der deutlich erkannten Indication, als in dem Mittel zur Aus- 

 führung derselben. Die Indication ist das feste, breite, derbe Zusammennähen. Auch Herr 

 .Jobert hat, offenbar ohne sich dessen recht bewusst zu werden, einen guten Theil seiner Er- 

 folge dem breiten und festen Nähen zu verdanken. Er mag wohl allmälig dazu gelangt sein, 

 dass er immer fester nähte. Hiefür spricht wenigstens der in neuester Zeit von .Jobert gege- 

 bene Rath, man solle, ehe die erste Sutur ganz zugeknüpft werde, auch den ersten Knoten 

 der zweiten Sutur formiren , damit die erste Sutur nicht zu locker werde. 



Das Verfahren des Herrn Simon besteht kurz in Folgendem : 1) der Uterus wird mit 

 Hakenzangen oder Doppelhaken herabgezogen. 2) Die Anfrischung geschieht [trichterförmig, 

 durch Einstechen eines spitzen Messers und Fortsetzung des Schnitts mit dem Knopfn 



") Ich selbst habe, ohne übrigens darauf grossen Werth zu legen, bei meinem zweiten Heilungsfall eine, 

 und beim dritten Fall zwei oberflächliche Suturen zugefügt. Ich machte dieselben aus dem einfachen Grunde, 

 weil die Wundränder nicht ganz genau sich anfügten. Ich Hess durch die Fäden der bereits festgeknüpften der- 

 ben Nähte die Fistelstelle etwas anziehen , und legte dann die feinen Nähte mit kleinen krummen Nadeln auf 

 einen Zug durch beide Wundlippen. In einem früheren Fall bereute ich, diess nicht gethan zu haben, die Naht 

 war hier, wegen der Enge der Vagina, nicht so breit gelungen als ich gewünscht hatte, und ich hätte wohl, 

 wenn mir diess zur rechten Zeit eingefallen wäre, durch den so eben beschriebenen Handgriff eine weitere Naht 

 mit Leichtigkeit hinzufügen können. 



