krampf. Dadurch wird die Frage vereinfacht : es handelt sich alsdann darum, wie die Präcordial- 
Angst mit-dem Erbrechen physiologisch zusammen hänge? Nun sollen zwar Versuche an Thie- 
ren erwiesen haben, dafs allem Erbrechen ein kugelförmiges Aufballen des Magens gegen das 
Zwergfell vorhergehe (Budge). Würde aber wohl der Druck, den auf solche Weise der Magen 
auf die Brustorgane auszuüben vermag hinreichend sein, um Hemmungen in der Cireulation 
dieser Organe zu bedingen, die beträchtlich genug wären zur Erzeugung einer Präcordial- 
Angst, welche der bei den erheblichsten organischen Fehlern des Herzens und der grofsen Ge- 
fäfse beobachteten an Hefligkeit nichts nachgiebt? Ich glaube, dafs dies verneint werden muls. 
Es sprechen auch gegen die Annahme einer solchen mechanischen Ursache der Präcordial-Angst 
vor dem Erbrechen einige andere Erscheinungen. Erstens : dafs ein Nachlafs der letzteren schon 
nach dem geringsten Aufstofsen erfolgt, sei die Menge der dadurch aufgeworfenen Luft auch so 
unbedeutend, dafs eine erhebliche Erschlaffung und Volum-Verminderung des aufgeballten Ma- 
gens dadurch nicht bedingt werden kann. Sodann: die leicht anzustellende Beobachtung, dafs bei 
der Tabacs-Narkose die Präcordial-Angst schon bemerkbar wird und selbst einen sehr hohen 
Grad erreichen kann, lange bevor das Erbrechen oder der es verkündende Ekel eintrifft. Es 
scheint mir aus allem diesem hervorzugehen : dafs, während allerdings bei vielen Krankheits- 
zuständen die zun: Grunde liegende Nerven-Alteration durch Hemmungen des Kreislaufes, also 
vom Blutsystem aus bedingt wird, — bei andern dagegen die Nerven-Alteration das Ursprüng- 
liche ist, welches die Hemmungen des kleinen Kreislaufs erst in seinem Gefolge hat, die denn 
auch unter solchen Umständen nicht so constant und gleichartig eintreten, wie bei jener vorhin 
gedachten Krankheitsgruppe, und dafs demnach zwischen Suffocations-Angst und Präcordial- 
Angst ein pathogenetischer Unterschied besteht. — Zu dieser primären oder rein nervösen Prä- 
cordial-Angst mufs aber, wie ich glaube, die gerechnet werden, welche als begleitendes Symp- 
tom der Cardialgie, des Erbrechens und der Seelenstörungen beobachtet wird. 
Die letztere rechne ich hieher, weil nicht nur die Erscheinungen von Circulations-Störungen 
wenig constant und gleichmäfsig, sondern auch die mechanischen und dynamischen Bedingungen 
der letzteren, in so fern sie aufserhalb der Nerven-Alteration liegend gedacht werden können, 
sonst nirgends nachweislich sind. Zwar könnte man in Bezug auf eine beträchtliche Anzahl von 
Fällen, wo die anderweitig erkennbare Abdominal-Plethora, Stockungen in den Unterleibs-Ge- 
fälsen u. s. w. auf Störungen des allgemeinen Kreislaufes hinweisen der Vermuthung Raum ge- 
ben: es veranlasse der verzögerte Eintritt des aus der Abdominal-Cireulation zum rechten Her- 
zen zurückkehrenden Venenblutes in die vena cava inferior eine Lücke im kleinen Kreislaufe, 
entziehe dem Herzen den für seine Thätigkeit erforderlichen Reiz und wirke auf diese Weise 
fortwährend unterbrechend auf den kleinen Kreislauf. Obgleich aber das angedeutete Mifsverhält- 
nifs nicht selten seinen störenden Einflufs auf die Blutcireulation in Herz und Lungen ausüben 
mag, so sprechen doch gegen seinen Einflufs auf die Erzeugung der Präcordial-Angst das oft 
plötzliche Auftreten und die Remissionen der letzteren, welche mit dem anhaltenden Fortbestehen 
jener vermeintlichen Ursache nicht in Einklang zu bringen sind. 
Wenn wir sonach annehmen dürfen, dafs die Präcordial-Angst bei Geisteskranken auf einer 
primären Nerven-Alteration beruhe, d. h. eine reine Neurose ist, so liegt es ziemlich nahe, 
