—- 14 — 
Gesicht gekommen sein sollte, — die Hauptacte bei dem Verfahren der Syme’schen Amputation 
voranzuschicken. 
Der Acte sind fünf : 
der erste : Führung der Hautschnitte ; 
der zweite : Lösung der Weichtheile der Ferse von den Knochen bis an die Winkel der 
Hautschnitte mit gleichzeitiger Durchschneidung der Achillessehne ; 
der dritte : Exarticulation des Fufses ; 
der vierte : Trennung der Weichtheile von den Knöcheln, Absägung der letzteren und der 
Gelenkfläche der Tibia ; 
der fünfte : Nach Unterbindung der Arterien, Vereinigung der Wunde durch die blutige Nath 
und Heftpflaster. 
Operation. — Erster Act. 
Ich fixirte mit Daumen und Zeigefinger der linken Hand auf der Mitte beider Knöchel die 
Haut und setzte ein kleines Amputationsmesser am äufseren Knöchel auf die stärkste Erhaben- 
heit desselben in die Mitte auf, drang damit bis auf den Knochen und führte das Messer in 
einem kräftigen Zuge in grader Linie nach unten über die Planta pedis, stieg dann in grader 
Richtung bis zu dem entgegengeseizten Knöchel hinauf und trennte dann mit mehreren Messer- 
zügen die noch nicht ganz durchschniltenen Weichtheile bis auf die Kuochen. 
Zweiter Act. 
Hierauf präparirte ich die Weichtheile von dem Calcaneus ab bis zum Tendo Achillis, durch- 
schnitt denselben etwas oberhalb seines Insertionspunktes und schlug nun den kappenförmig ge- 
bildeten Hautlappen nach oben. 
Dritter Act. 
Nachdem dieser kappenförmige Lappen nach oben umgestülpt war und von einem Assistenten 
zurück gehalten wurde, fafste ich mit der linken Hand das vorragende Fersenbein, an welchem 
Knochen ich jedoch keinen sehr festen Halt mehr hatte, indem durch die Chopart’sche Amputa- 
tion der Fufs entfernt war und mir also durch diesen Umstand die Operation um vieles er- 
schwert wurde, machte nun einen Queerschnitt über das Gelenk, drang mit dem Messer in den 
andern Theil des Fufsgelenkes ein, durchschnitt die seitlichen Gelenkverbindungen und vollführte 
so die Exarticulation. — Zu meiner Zufriedenheit bemerkte ich, dafs die Gelenkflächen der 
Tibia und Fibula gesund waren, und konnte ich in der angefangenen Operation fortfahren. 
Vierter Act. 
Nachdem die Weichtheile gehörig zurück und in die Höhe gehalten wurden, trennte ich durch 
einen Zirkelschnitt alle Weichtheile bis auf die Knochen und zwar so, dafs dieser Schnitt um 
etwas höher, als die vertiefte Gelenkfläche der Tibia zu fallen kam, in welche ich nun die 
Säge einsetzte und die beiden Knöchel nebst der Fossa glenoidalis absägte. 
