2ä8 Medicin, Chirurgie. Geburtslülfe. 



beatimmeii lässt. Es wird nämlich von der Bauchhöhle aus der Rippentheil des Zwerchmuskels 

 mit der flechsigen Mitte nach seinem Gesammtumfange so ziemhch im Ganzen übersehen, wenn 

 die Lendenwirbel durch eine erhöhte Unterlage gestützt und Leber und Müz etwa angezogen 

 werden; da hingegen von der Brusthöhle aus die keilförmigen Räume zwischen den Eippeuur- 

 eprüngen dieser Muskelhaut und den falschen Rippen, also die die Curve wesenthch mitbedingeu- 

 den Seitenbogeu dem Auge zmu Theil sich entziehen, selbst nach Durchbrechung der Rippen in 

 der Mitte nicht vöUig aufgedeckt werden, und überdies durch den Herzbeutel die Einheit der 

 Brustfläche des Diaphragma unterbrochen wird. Dazu kommt, dass, \\eun der Obducent zuerst 

 die Brusthöhle öfinet, schon während tlieses Actes das Zwerchfell durch den Druck der Bauch- 

 eingeweide, bei vermindertem Gegendrucke der Organe der Brusthöhle, aus seinem m-sprünglichen 

 Stande nicht unbeträchtlich nach oben weicht, daher die Wölbung höher erscheinen muss als sie 

 voi'her bestand, und die Messung des senkrechten Dm-chmessers der Brusthöhle in deniAbstande 

 des höchsten Zwerehfellpunktes von der oberen Brustapertur trüglich und zudem dadurch schwan- 

 kend wird, dass die Brustbeine, an deren oberem der Halbmondrand die Grenze der Messimg ist, 

 bereits entfernt worden sind, — Uebelstände, die nach späterer Eröffnung der Bauchhöhle nicht 

 mehr ausgeglichen werden können, weil alsdaim der Zwerchmuskel erschlafft und seine Wölbung 

 verschwindet. Diese Nachtheile treten bei vorheriger Oeffhimg der Bauchhöhle nicht ein, denn 

 da die Lungen und das Herz nicht am Zwerchfelle aufgehangen sind, wie Magen, Leber und 

 Milz, gondern erste an der Luftröhre, das Herz an der gehörig befestigten Aorta schwebt, so 

 bleibt der Stand des Zwerchfelles dabei ungeändert und der Vertikaldurchmesser der Bi-usthöhle 

 kann unmittelbar mit dem Tasterzirkel oder auch ohne diesen leicht und sicher gefunden werden, 

 weim man von der Länge zwischen dem obern Rande der Schambeinfuge imd dem oberenBrust- 

 beinrande den Abstand des ersten Punktes von der höchsten Wölbung des Diaphragma subtra- 

 hirt. Gewöhnhch vergleicht man den Gipfel des Zwerchfelles mit dem Rippenpaare, welchem er 

 gleichstehen soll; diese Bestimmung ist indess vag imd unbrauchbar. Denn da die Rippen von 

 ihrer Einlenkung an den Brustwirbeln nicht horizontal nach vorn, sondern in schräger Richtung 

 zugleich abwärts verlaufen, und zwar bei einem Kinde, welches noch nicht geathmet hat, in stei- 

 lerer Neigung nach imteu als nach bereits stattgefundeuem Athmen: so kaim kein Punkt des 

 Zwerchfelles in wagerechter Ebene mit irgend einem Rippenpaare hegen, und man muss daher, 

 wenn man anders auf dieses Moment Gewicht legt, um den Stand des Zwerchfellgipfels genau 

 anzugeben, denselben vielmehr mit den vorderen Enden der Rippen, da, wo ihre Knoi-pel begin- 

 nen, zusammenhalten. Hat man mm die Brusthöhle bereits geöfliiet, so ist wenigstens bei einem 

 Kinde, welches respirirt hat, diese Ermittlung nicht mehr möglich, weil nach Durchschneidung 

 der elastischen Rippenknorpel zunächst den Rippen, diese sofort abwärts gewichen sind und selbt 

 bei der totltgebomen Frucht verUert diese V'ergleichung dmch die leichte BewegUchkeit der von 

 ihren Knorpehi getrennten Rippen ihi-e Stütze. Hingegen kann sie im Ueberblick des Zwerch- 

 felles von der Bauchhöhle aus bei richtigem Augenraaase oder mit Instrumentalhülfe leicht vorge- 

 nommen werden, wenn man nur zuvor die die Rippenknoqiel bedeckenden Weichtheile abwärts 

 bis zum sechsten abgelöset hat. 



