252 Medicin, Chirurgie, Geburtshilfe. 



Krankheit gelitten haben will, war schon seit vielen Jahren mit einem Mastdarmvorfalle behaftet, 

 welcher aber nur besonders während der Defäcation hervortrat und immer leicht durch die Pa- 

 tientin selbst zurückgebracht werden konnte. Neun Stunden vor ihrer Ankunft in der Klinik war 

 Bie wieder zu Stuhle gewesen und wollte nach gewohnter Weise ihren Prolapsus mit ihren Fin- 

 gern zurückbringen, als sie bemerkte, dass nur noch mehr Dann hei-vorfiel, welchen sie nicht 

 mehr bewältigen konnte. So bheb sie nun wohl 6 Stunden sitzen, während dessen Eingeweide 

 auf dem Fussboden lagen, bis Magenschmerz und Erbrechen ihi'e Umgebung veranlasste nach 

 Hilfe zu senden.. Der zuerst ankommende Arzt erkannte den Fall leicht und suchte die ausge- 

 tretenen Därme zu reponiren, ein zweifer Arzt versuchte dasselbe ; aber nie gelang es alle Dann- 

 schlingen zurückzuführen. Ich fand nun bei der äusseren Inspeetion ein auffallendes Zusammen- 

 gefallensein der hypogastrischen und Diacalgegend. Zwischen den Beinen lag ein ohngefähr 5 — 8 

 Ellen betragender Bündel Därme mit ihrem entsprechenden Mesenterium, dimkelroth, von Lufl 

 und Fäkalflüssigkeit erfüllt, mit einigen excoriirten Stellen und einer grossen Menge 1—3 Zoll 

 langer abgelöster seröser Fäden. Die Dünndärme, welche theils dem Jejunum, theils dem Heum 

 anzugehören schienen, hatten keine peristaltische Bewegung. Wenn man längs der vorgefallenen 

 Darmschlingen in den Mastdarm mit der Hand eingieng, so fand man die Sphincteren sehr er- 

 schlafft; in der rechten Seite der Masldarmwanduug, 2'/^ ZoU von der Aftermündung entfernt, 

 eine Oeffnung, welche an der rechten Seite des Vorberges begann und sich nach vornen imd 

 rechts bis in die Gegend der Mitte der ungenannten Linie erstreckte. Die Pulsation des Ver- 

 laufes derart, hvpogustrica, so wie einer mesenterica waren deutlich zu fühlen. Die Länge dieser 

 Oeffnung betrug 2'/i ZoU, so dass an eine Incarcertion der vorgefallenen Därme 'nicht zudenken 

 war. Obgleich die Reposition der Därme in die Bauchhöhle schon zweimal ohne Erfolg versucht 

 worden war, wagte ich dennoch den dritten Versuch in der Ellenbogen-Bauchlage der Patientin, 

 immer aber Hessen sich 2 EUen Därme nicht zurückführen, indem die Beckenhöhle gänzlich er- 

 füllt erschien und Patientin trotz aüer Zureden die Bauchmuskeln zusammenzog. Da bei jeder 

 längeren Zögerung das Brandigwerden der Därme schneller einzutreten drohte, so wurde von jeder 

 weitem unblutigen Operation abstrahirt imd zur Gastrotomie geschritten, so dass die vierzöUige 

 Eröffnung der Unterleibshöhle zwischen Nabel und Becken auf dem äussern Eande des reetus 

 abdom. rechter Seits geschah. Indem ich nun die linke Hand zwischen Bauchfell und Därme in 

 die Unferleibshöhle hinabsenkte, wurde ich leicht des angespannten und tief unten zusammenge- 

 drehten Mesenteriums gewahr, nach dessen Verlaufe ich dieEuptur des Dickdarms bald erreichte. 

 Indem nun ein Gehülfe vom Mastdarme aus die vorgefallenen Eingeweide in die Unterleibshöhle 

 zu drängen suchte, zog ich die einzelnen Schhngen von der Beckenhöhle herauf in die Unter- 

 leibshöhle, wobei mir der Uterus fortwährend begegnete. Als noch l'/s EUen Dünndäi-me zurück 

 waren liess sich die Reposition und Anziehen dieses Restes nicht mehr fortsetzen, ohne die ohne- 

 hin schon matschen Darmwandungen zu zerreissen, welche sehr stark mit flüssiger Faecalmasse 

 erfüllt waren. So wurde hier zuerst die Function gemacht und dünne Faeces nebst einem Band- 

 wurme entleert. Die Capacität der Bauchhöhle war so sehr vermindert, dass ein Theil der Dünn- 

 därme vorläufig zur Unterleibswunde herausgelegt werden mussten, um die vom Beckenraume 

 heraufgezogenen recht gehörig placiren zu können. — Nun handelte es sich sofort darum, den 



