296 Dr. Bernhard von Beck jun. : 



In der vierten Woche bildete sich eine kleine Fistel an der Tam- 

 ponadestelle und die Excochleation derselben förderte mehrere Leber- 

 seidennähte zu Tage, worauf sich die Fistel rasch schloss. Nach 

 acht "Wochen sah der Verletzte blühend aus und konnte seiner ge- 

 wohnten Arbeit und früheren Lebensweise voll und ganz nachkommen. 

 Zum Schutze der Bauchnarbe trägt Patient eine weiche elastische Binde. 



Das Vorkommen der combinirten Leberverletzungen ist kein 

 häufiges, ihre Prognose ist meist schlecht, da ärztliche Hilfe meist zu 

 spät kommt und dann die Verletzten ihrer Verblutung erliegen oder 

 schon die Zeichen der Peritonealinfection aufweisen. 



Die Therapie darf keine exspectative sein; je früher der opera- 

 tive Eingriff gemacht wird, die Stillung der Blutung, die Naht des 

 verletzten Eingeweides stattfindet, um so eher wird man die Anämie 

 bekämpfen können, die Peritonitis beschränken oder verhindern vermögen. 



Bei der hochgradigen Anämie durch den rapiden Blutverlust aus 

 den Leberwunden ist es wohl stets angezeigt, einen Flüssigkeitsersatz 

 zu liefern, das Gefässsystem wieder der normalen Füllung nahe zu 

 bringen, so die Herzaction zu kräftigen, was am raschesten und besten 

 durch die intravenöse Transfusion geschieht, und zwar von 

 0,6 7oiger Kochsalzlösung bei Körpertemperatur. In neuester Zeit ist an 

 Stelle der intravenösen Transfusion die subcutane Infusion be- 

 sonders in der Geburtshilfe empfohlen worden ; an hiesiger chirurgischer 

 Klinik haben wir bei schweren acuten Anämien von dieser aber keine 

 Erfolge gesehen, während die intravenöse Transfusion manchmal lebeus- 

 rettend gewirkt hat. Und es ist auch klar, warum. Die Transfusion 

 in die Vene schafft direct die neuen Flüssigkeitsmassen in die 

 Gefässbahnen, in das Herz, und regt dieses mechanisch zur verstärkten 

 Thätigkeit an, während bei der subcutanen Infusion erst noch eine 

 Resorption der injicirten Flüssigkeit durch die Lymphbahnen statthaben 

 muss, bevor sie zum Herzen gelangt. Die Resorptionsfähigkeit der 

 Gewebe und Lymphgefässnetze ist aber natürlicher Weise herabgesetzt 

 bei der geschwächten Herzkraft, welche die Folge des raschen Blut- 

 verlustes ist, und so gelangen nur geringe Mengen der unter die Haut 

 eingespritzten Flüssigkeit zur Aufnahme in den Blutkreislauf und können 



