135] Experiment. u. klin. Blutdruckuntersuchungen mit Gärtner’s Tonometer. 345 
streng auseinander halten von den andersartigen Nephritiden, wenn 
man einen Einblick in das Zustandekommen der Blutdruckerhöhung 
gewinnen will. 
Die dauernde Blutdrucksteigerung kann, nach vielfältigen Be- 
obachtungen, schon vorhanden sein, noch ehe andere geläufige Sym- 
ptome darauf hinweisen. Bei der chronisch interstitiellen Ne- 
phritis hat es den Anschein, als ob die Einflüsse des Herzens 
und der Gefäße zusammen den enormen Druck bewirkten. 
Für die anderen Nephritisformen muß man nach andern Er- 
klärungen suchen. Im akutesten Stadium ist, wie wir sahen, 
der Blutdruck ja zweifellos erhöht. Ströümpell (124) nimmt an, daß die 
nicht zur Ausscheidung gelangenden Stoffe eine Kontraktion der 
kleinen arteriellen Gefäße und damit die Druckerhöhung bewirkten ; 
das schließt er daraus, daß das Herz zu dieser Zeit noch keine Hyper- 
trophie erkennen läßt. Die Frage einer möglichen direkten Herz- 
muskelreizung läßt Strümpell hier often. 
Die Möglichkeit ist endlich nicht von der Hand zu weisen, 
daß hydrämische Zustände bezw. eine Überlastung des Kreislaufs 
durch eine übernormale Flüssigkeitsmenge auf den Blutdruck zurück- 
zuwirken vermöchte. 
Dieser Einfluß der Flüssigkeitsmenge ist aber experimentell 
und klinisch dargethan (Johansson und Tigerstedt, Maximowitsch und 
Rieder, Örtel ete.). Dafür sprechen vermutlich meine Befunde, daß 
durch energische Diaphorese, also ausgiebige Gefäßerweiterung und 
Abfuhr von Flüssigkeitsmaterial der Blutdruck nicht nur direkt nach 
der Schwitzprozedur absinkt, sondern bei längerm Gebrauch völlig 
normale Werte erreicht. 
Daß die parenchymatöse Nephritis auch nach dem Ein- 
tritt ins chronische Stadium den Blutdruck nicht beeinflußt, trotzdem 
das Herz eine Veränderung erfährt, bleibt eine nicht zu erklärende 
Erscheinung. 
Die klinische Bedeutung meiner Befunde gehört in das 
Gebiet der differentiellen Diagnostik. Diese Bedeutung ist auch schon 
von Schüle (41) erkannt worden und ich kann seine zutreffende Be- 
merkung Wort für Wort bestätigen: „auch für die Diagnostik der 
beginnenden chronischen interstitiellen Nephritis ist es von größter 
Bedeutung, den Blutdruck zu kennen. Giebt es doch initiale Fälle, 
wo noch keine palpablen Veränderungen am Herzen und an den 
Gefäßen zu finden sind, bei denen das Eiweiß längere Zeit fehlt, 
oder wo eine leichte Albuminurie, deren Provenienz unklar ist, die 
