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gelegt haben, wieder zur Haut steigen und mit dem in der Tiefe der 

 Haut liegenden Netz anastomosieren — eine Tatsache, die eine Er- 

 klärung für die disseminierten Hautrezidive bei Karzinom der Mamma 

 gibt. Sappey sagt, daß die Lymphgefäße der Hautdecken der Brust- 

 drüsengegend nicht allein zu den Lymphknoten der Achselhöhle ver- 

 laufen, daß es vielmehr ein oder zwei Lymphgefäße gibt, die oberhalb 

 des Schlüsselbeins verlaufen und dort in der Infraclaviculargegend 

 enden. Dadurch ist es zu erklären, daß man manchmal die Supra- 

 claviculardrüsen schon beträchtlich vergrößert findet, während die 

 Axillardrüsen noch normal sind. Da die Hautgefäße der Brustdrüsen- 

 gegend mit den gleichen Gefäßen der benachbarten Gebiete anastomo- 

 sieren, so kann sich der Prozeß, wenn die Hautdecken mit Karzinom- 

 zellen durchwuchert sind, nach allen Richtungen hin verbreiten. 



Alle Autoren stimmen darin überein, daß von allen beschriebenen 

 Lymphbahnen die erste (Vasa lymphatica mammaria magna) von über- 

 wiegender Bedeutung ist, die Lymphe zu den Lymphknoten der Achsel- 

 höhle führt; dieser Bahn entlang vollzieht sich hauptsächlich die 

 Wanderung der Karzinomzellen. Was die zweite und die dritte Bahn 

 betrifft, so sind sie nur von untergeordneter Bedeutung. Die Ursache 

 hierfür ist deren kleines Kaliber, ihre Inkonstanz, vielleicht auch ihre 

 Yerödung in einem gewissen Lebensalter. Außerdem messen manche 

 Autoren der Faszie große Bedeutung bei, welche den M. pectoralis 

 major bedeckt, indem sie dieselbe als Schutzwand betrachten, welche 

 gleichsam die Lymphe zu den Lymphknoten der Fossa axillaris ab- 

 leitet und sie daran hindert, in die Tiefe zu dringen (Heidenhain, 

 Reswjakow). 



Wenn man die große Anzahl der Axillarknoten, die außer- 

 ordentlich geringe Größe einiger derselben, ihre im höchsten Grade 

 komplizierte Beziehung zu den benachbarten Teilen — zu den Faszien, 

 zu den großen Blutgefäßen und zu den Nerven in Betracht zieht, 

 gelangt man zu der festen Überzeugung, daß die Entfernung aller 

 Lymphdrüsen der Fossa axillaris nur bei vollständiger Entfernung des 

 M. pectoralis major und minor möglich ist. 



Zum Schlüsse möchte ich meine Untersuchuugen wie folgt 

 rekapitulieren. 



i. Die Lymphknoten der Fossa axillaris werden mit Blut sehr 

 reichlich versehen. 



2. An den Lymphknoten gehen gewöhnlich einige Arterienästchen 

 heran, wobei dieselben terminal sein oder aber Anastomosen bilden können. 



