Ein weiterer Beitrag zur Morphologie des Zwerchfelles. 241 



die Elemente, die noch seitwarts und kaudalwarts wandern sollen, 

 liegen bleiben. Der dauernde Defekt ist fertig^). 



Die weitere Geschichte unseres Falles ware dann etwa folgende 

 gewesen : 



Das Kind kam mit typischem linksseitigen Zwerchfellmuskel- 

 defekt geringsten Grades zur Welt. Durch die stark schwan- 

 kenden Druckverhaltnisse der groCen Korperhohlen bei noch 

 dazu schwerer Geburt kam es durch die Oefifnung im Zwerch- 

 felle zu em enter Dislokation von Eingeweiden. Diese gUch sich 

 nach einigen Tagen wieder aus, und wahrscheinlich bewahrte von 

 da ab die der BocHDALEKSchen Stelle kaudalwarts anliegende 

 Milz das Kind vor Unheil, wenn auch ofters unzureichend. Denn 

 die Mutter erzahlte, daC das Kind seitdem mehrmals blau und 

 iibel gewesen sei. Irgend ein Zufall fuhrte dann jetzt, fast 3 Jahre 

 nach der Geburt, zur Katastrophe: Vorfall von Darmteilen, Ein- 

 klemmung, Ileus und Tod. 



Die Unmoglichkeit der Diagnosestellung beim Lebenden war 

 hier doppelt bedauerlich als Grofie und Lage der Bruchoffnung 

 die giinstigsten Aussichten fur einen etwaigen operativen Eingriff 

 geboten hatten. 



Seiner morphologischen Stellung nach gehort der vor- 

 liegende Fall demnach zu jener Gruppe von falschen Zwerchfell- 

 hernien, die durch Entwickelungshemmung der Muskulatur einer 

 Seite entstanden sind. Die Hemmung ist nur geringsten Grades, 



1) Die Aetiologiemoglichkeiten bei der Entstehung des Zwerch- 

 fellmuskeldefektes waren nach dem vorliegenden Materiale ver- 

 schiedene und zwar hauptsachlich folgende: 1) Fotalerkrankungen, 

 Lageanomalien des Kindes, 2) Erkrankungen und Traumen der 

 Mutter in entsprechenden Schwangerschaftswochen. 



Der Defekt entsteht : a) Bei Erkrankungen des Centralnerven- 

 systems des Kindes, abhangig von diesem, b) als Mifibildung neben 

 anderen, c) infolge Druck- und Entwickelungsschwankungen am 

 Bildungsorte. 



Es kommen hierbei in Frage: Lebererkrankung resp. -ver- 

 grofierung, Entwickelungsstorung in der Ausbildung des Gekroses 

 (Schwalbe) und bei der Anlage des Magens. Aplasie der Lunge. 



Die Starke Bevorzugung der linken Seite ist bedingt durch 

 den Schutz, welchen die rechte Halfte von seiten der Leber geniefit 

 und durch Entwickelungsdiiferenz in der Ausbildung und dem Ab- 

 schluC des Zwerchfelles zu ungunsten der linken Seite (Bkomann). 



Die sogenannten wahren angeborenen Hernien (mit Bruchsack) 

 entstehen erst nach AbschluG des Zwerchfelles und der Ausbildung 

 der Muskulatur. 



