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Tale infiltrazione che incomincia dall'avventizia, si esten- 

 derebbe lungo i vasa vasorum alla tonaca media, arrivando 

 talora sino all'intima. Le alterazioni della media sarebbero causa 

 della formazione dell'aneurisma. 



In sostanza dalla descrizione dataci da Koster si rileva trat- 

 tarsi di un processo patologico speciale, avente sede prevalen- 

 temente nella tonaca media e che non ha quindi un rapporto 

 intimo con la comune endoarterite cronica. Koster però non 

 determinò il carattere specifico della lesione, così che gli sfuggì 

 il rapporto etiologico con la sifilide costituzionale. Le osserva- 

 zioni di Koster e della sua scuola (Kraft, " Ueber die Entste- 

 hung der wahren Aneurysmen I. D. „, Bonn, 1877) servirono ad 

 ogni modo di fondamento alla dottrina infiammatoria circa la 

 patogenesi degli aneurismi. 



Il lavoro di Malmstend (Stockholm, 1888) sulle malattie 

 dell' aorta e sulla formazione degli aneurismi porta dei reperti 

 molto simili a quelli descritti da Doble. Sopra un assai ricco 

 materiale di osservazione egli potè dimostrare la sifilide neir80 *'/o 

 dei casi di aneurisma. Negli aneurismi sviluppatisi in soggetti 

 con sifilide costituzionale, trovò modificate specialmente la media 

 e l'intima. L'intima era ispessita, e nella media riscontrò spe- 

 cialmente intorno ai vasa vasorum una notevole iperplasia con- 

 nettiva e qua e là degli abbondanti accumuli cellulari. 



Malmstend dal risultato delle sue osservazioni non venne 

 tuttavia alla conclusione, che si fosse trattato di alterazioni carat- 

 teristiche della sifilide. Però l'aver egli definito tali alterazioni 

 con il nome di forme sclero-gommose e l'aver fatto risaltare la 

 differenza loro con la degenerazione senile delle arterie, fa pen- 

 sare che cotesto autore avesse supposto il nesso etiologico intimo 

 con la sifilide. 



Va ricordato inoltre il lavoro di Puppe (1) che trovò in 

 aorte appartenenti a sifilitici forte infiltrazione dei vasa va- 

 sorum, con focolai di tessuto di granulazione e cicatriziale nella 

 tonaca media. In qualche punto la media non presentava colo- 

 razione nucleare ed in queste parti assumeva come un aspetto 

 necrotico. Puppe suppose che l'alterazione primitiva avesse sede 



(1) " Deutsche med. Woch. „, 1894, 



