720 ALDO FABRIS 



Così che giova ammettere tutto al più che la flogosi delle due 

 tonache sia contemporanea e dovuta all'azione dello stesso virus, 

 con probabilità agente per la via dei vasi avventiziali e dei 

 vasa i'asoruin. 



Vi sono però dei punti in cui appare assai giustificata la 

 supposizione, che il processo si localizzi primitivamente nella 

 avventizia, poiché i focolai avventiziali sono di solito piìi estesi 

 che i focolai della media ; inoltre in taluni preparati si può no- 

 tare la continuità esistente tra l'infiltrazione parvicellular^ pro- 

 veniente dall'esterno ed i nodi flogistici della tonaca media. 

 Questi ultimi hanno tutto l'aspetto di essere solo una propaga- 

 zione della flogosi avventiziale alla tonaca media lungo il decorso 

 dei vasa vasorum. — L'iperplasia dell'intima appare come un fatto 

 secondario, probabilmente reattivo alla anelasticità della parete 

 arteriosa, la quale ha per conseguenza una dilatazione passiva 

 della medesima (nel senso di Thoma). Bisogna però supporre, 

 vista la differenza sensibile con l'endoaortite che accompagna 

 l'arterio-sclerosi, che oltre alla causa meccanica si faccia sentire 

 nell'intima anche la stessa causa tossica che originò le altera- 

 zioni nelle due altre tonache, ma in via indiretta, attraverso 

 direi quasi alle alterazioni della media. 



Dalle alterazioni aortiche che definiscono l'aortite sifilitica 

 quale l'abbiamo descritta, alle alterazioni che conducono alla 

 formazione dell'aneurisma, esiste una notevole differenza non solo 

 di grado ma anche di qualità. 



I tre primi casi dimostrano in modo chiaro l'alterazione isto- 

 patologica. che ha condotto alla formazione dell'aneurisma sacci- 

 forme. Su di una porzione determinata dell'avventizia e dei tessuti 

 peri-avventiziali viene a svilupparsi un granuloma, che per la 

 sua analogia morfologica con i granulomi sifilitici, per la presenza 

 di una infezione sifilitica costituzionale e la concomitanza del- 

 l'aortite sifilitica, va ritenuto di natura specifica. Tale granuloma, 

 che non rappresenta una semplice infiltrazione parvicellulare 

 circoscritta, ma bensì un vero connettivo di nuova formazione 

 in forma diffusa ed infiltrante, invade compatto la parete arte- 

 riosa in una parte abbastanza estesa della sua periferia. L'effetto 

 immediato di cotesta invasione è la necrosi e necrobiosi degli 

 elementi che primitivamente formavano la parete del vaso. Tale 

 mortificazione non si limita solo alla tonaca media, ma si estende 



