240 DEUX CAS DE CHIRURGIE 



delà douleur à droite, au-dessous du foie. Celui-ci descend 

 à quatre travers de doigt au-dessous des fausses côtes. 



Devant l'évidence actuelle du diagnostic de lithiase bi- 

 liaire et la rapidité de l'amaigrissement (dû à l'absence 

 d'alimentation et à la douleur), je suis d'avis d'intervenir 

 prochainement bien que l'obstruction ne soit pas complète, 

 puisque les matières sont colorées en brun. Nous décidons 

 de faire la cholédocotomie suivie de cholécystostomie, de 

 façon à laisser, par le drainage, sortir les calculs de la 

 vésicule présents et à venir. La suite de l'observation mon- 

 trera le bien fondé de cette précaution. 



Le 28 octobre 1901, je pratique l'opération avec l'aide 

 de mes confrères les D" Le Duigou et Hubert. Le malade 

 s'est mis, de son propre chef, espérant enrayer son mal, 

 un vésicatoire sur la région vésiculaire. Il s'en est suivi 

 un petit furoncle que je détruis au thermocauthère avant 

 de commencer l'intervention. 



Je fais à droite, le long du bord externe du grand droit, 

 une incision de 12 cm. environ, qui remonte jusqu'aux 

 fausses côtes. Le foie, débordant les fausses côtes de quatre 

 travers de doigt, est parsemé d'un piqueté blanchâtre dont 

 chaque point a la forme d'une étoile. La vésicule n'est pas 

 distendue, mais ses parois sont épaissies et souples ; elle 

 est à peu près du volume d'un œuf de pigeon. J'explore 

 assez difficilement à l'aide de la main gauche, le canal 

 cystique et le cholédoque. En avant de l'hiatus de Winslow, 

 je sens dans le cholédoque un calcul arrondi, gros comme 

 une petite noix, et j'en trouve un autre plus petit à l'extré- 

 mité du canal cystique. Je sectionne deux brides périto- 

 néales qui me gênent dans mon exploration et m'empêchent 

 d'attirer un peu le cholédoque. Je prends ce dernier à l'aide 

 de l'index et du médius gauches, placés en arrière, et du 

 pouce mis en avant, et je l'incise dans le sens de sa Ion- 



