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II. — Obstruction du cholédoque par cancer. — Réten- 

 tion biliaire. — Cholécystostomie. 



Le 6 avril 1903 je vois avec mon confrère le D' Hus- 

 senstein un homme de 74 ans, M. H., atteint à n'en pas 

 douter d'obstruction du canal cholédoque, qui en présence 

 des antécédents lithiasiques, nous semble absolument jus- 

 ticiable d'une intervention chirurgicale. Depuis 2 mois, ce 

 malade est ictérique, teint olivâtre, conjonctives jaunes, 

 prurit intense, dégoût des aliments gras. Les matières fé- 

 cales sont décolorées, les urines en revanche sont forte- 

 ment teintées (couleur vin de Porto) et ne contiennent ni 

 sucre ni albumine. Le ventre est souple, je ne trouve pas 

 trace d'ascite ni de tumeur, la pression est douloureuse 

 au niveau du cholédoque. Le foie est gros et déborde les 

 fausses côtes de deux travers de doigt, la vésicule n'est 

 pas perceptible. 



Depuis l'âge de 37 ans, notre homme est sujet à des cri- 

 ses de coliques hépatiques, pour lesquelles il a fait d'ail- 

 leurs deux séjours à Vichy ; il continue cependant, même 

 ces derniers mois, à éprouver de temps en temps des dou- 

 leurs de la région hépatique, avec irradiation dans l'épaule 

 droite. Il y a deux mois, l'ictère a débuté brusquement, me 

 dit-on, sans exacerbation douloureuse. Le traitement médi- 

 cal a été employé sans succès, le malade a beaucoup 

 maigri, bien qu'il soit encore de très belle apparence. 



En sorte que nous nous trouvons en face des symptômes 

 suivants : ictère à marche progressive sans rémissions, 

 décoloration des fèces, coloration des urines, foie gros, vé- 

 sicule normale (signe de Courvoisier-Terrier), pas de tu- 

 meur, pas d'ascite cliniquement appréciable, douleur au 

 niveau du cholédoque, antécédents lithiasiques évidents. 



L'obstruction du cholédoque est facile à reconnaître, 



