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mais quelle en est la cause ? Les antécédents lithiasiques si 

 nets et si persistants, la brusquerie du début me font pen- 

 cher en faveur d'un calcul, mais je reste néamoins impres- 

 sionné par le teint olivâtre du visage, qui se rencontre 

 plutôt dans les obstructions complètes, absolues, sans ré- 

 mission, dues aux tumeurs dont le volume ne peut que s'ac- 

 croître ; par l'âge du malade, bien qu'on rencontre des cal- 

 culs du cholédoque à toutes les périodes de la vie : 56 ans 

 (Schwartz), 59 ans (Tufâer), 63 ans (Quénu), 69 ans 

 (Schwartz). (Voir Bulletins de la Société de Chirurgie de 

 Paris, 1903). 



Au résumé, je diagnostique avec quelques réserves: obs- 

 truction du cholédoque par calcul biliaire, et je me pro- 

 pose de pratiquer comme dans l'observation précédente la 

 cholédocotomie qui guérira le malade. Le pronostic est 

 donc satisfaisant. Le cœur et les poumons sont sains. 



Le 11 avril 1903, nous pratiquons la laparotomie latérale 

 droite avec l'aide de nos confrères les D" Hussenstein et 

 Le Duigou. Une incision de 10 cm. sur le bord externe du 

 grand droit, partant du rebord des fausses côtes et allant 

 jusqu'au niveau de l'ombilic me conduit rapidement sur le 

 péritoine. Dès l'ouverture de celui-ci, il s'écoule une cuil- 

 ler environ de liquide ascitique coloré en jaune ; je me mé- 

 fie déjà d'un néoplasme, et ma crainte ne fait malheureu- 

 sement que se confirmer en présence de la vésicule biliaire 

 distendue, du volume d'une petite poire, que je n'avais pu 

 apprécier cliniquement. Je protège le péritoine et récline 

 les anses intestinales. L'exploration digitale des voies bi- 

 liaires me démontre l'absence de toute induration au niveau 

 des canaux hépatique, cystique et cholédoque. L'index 

 introduit dans l'hiatus de Winslovs^ arrive à sentir un gan- 

 glion induré du volume d'une petite noisette, derrière la vei- 

 ne porte. Et, plus bas je sens, un peu confusément, une 



