DES VOIES BILIAIRES 247 



induration du volume d'une petite noix. Je pense qu'il s'a- 

 git d'un cancer de l'ampoule de Vater. Je ferme alors la 

 partie inférieure de l'incision abdominale en laissant un 

 petit drain qui va dans le liane droit. Puis je fais une cho- 

 lécystostomie classique. II sort de la vésicule près d'un 

 verre de bile noire et épaisse. Pour protéger la suture voi- 

 sine contre le contact de la bile, je la recouvre d'une cou- 

 che de collodion. Pansement stérilisé. 



Si le malade n'avait été aussi âgé, si je n'avais redouté 

 pour cet homme de 74 ans, peu résistant du fait de son 

 cancer, les conséquences d'une opération longue, j'aurais 

 abouché la vésicule dans l'intestin {cholécystentérosto- 

 mie). 



Les suites opératoires furent très simples, et 13 jours 

 après l'opération (le 24 avril) le malade quittait la maison 

 de santé, mais son état n'était aucunement modifié par 

 l'écoulement de la bile au dehors, sauf les premiers jours : 

 même ictère, même décoloration des selles, même colora- 

 tion des urines, même prurit. 



Cependant il reprend doucement sa vie habituelle, se 

 promène dans les rues. Puis, dans le courant du mois 

 d'août se manifeste une tumeur de l'abdomen, en septem- 

 bre de l'ascite, et le malade succombe le 27 septembre 

 1903, 6 mois 1/2 après l'intervention chirurgicale, 8 mois 

 1/2 après le début de l'ictère. 



Si nous avons rapproché cette seconde observation de la 

 première, c'est surtout pour montrer combien il est difficile, 

 dans certains cas, de reconnaître cliniquement la cause 

 réelle de l'obstruction du canal cholédoque. Les difficultés 

 de ce diagnostic ont été longuement mises en lumière à la 

 Société de Chirurgie de Paris (séances de mai -juin 1903) à 

 la suite d'un rapport présenté par M. Guinard sur la pre- 



