ENFONCEMENT DE LA VOUTE DU CRANE 



piration est normale, le pouls bat 90 à la minute, la tem- 

 pérature axillaire est de 31'^8. Le blessé n'a plus eu de cri- 

 se épileptiforme depuis l'apparition de la paralysie. Je vois 

 de plus que la cicatrice de l'intervention précédente (14 juil- 

 let) est en parfait état et ne semble pas en cause ; la brèche 

 osseuse, située très en avant des centres rolandiques, pa- 

 raît diminuée, son bord antérieur est à 10 cm. de l'angle 

 fronto-nasal, sa largeur est de 3 cm. 1/2. La pression ne 

 détermine aucun incident. 



Je pense qu'il peut s'agir d'un hématome traumatique 

 au niveau des centres rolandiques, mais bien plus proba- 

 blement d'une lésion destructive tardive sous la dépendan- 

 ce du coup de pied de cheval du 12 juillet. Je décide de 

 faire la trépanation à cause de l'aggravation progressive, 

 de l'indication précise du signal-symptôme, et de la para- 

 lysie qui s'est installée. 



Le 11 octobre 1902, je pratique cette opération sous le 

 chloroforme avec l'aide des D" Poret et Le Duigou, en utili- 

 sant les points de repère indiqués par M. Poirier. Incision 

 cutanée à lambeau demi -circulaire unique convexe en 

 haut. J'applique au niveau des centres moteurs, c'est-à- 

 dire notablement en arrière du siège de l'esquille enlevée 

 précédemment (5 cm. 1/2 en arrière du bord postérieur de 

 la brèche osseuse), trois couronnes de trépan. Le pariétal 

 a son épaisseur et sa consistance ordinaires. La dure-mère 

 a conservé l'aspect normal, je l'incise et constate que le 

 cerveau fait immédiatement hernie. J'écarte doucement les 

 lèvres de mon incision dure-mérienne et, à la partie postéro- 

 supérieure de la brèche crânienne, j'aperçois un point où 

 le cerveau est franchement ecchymotique, violacé, dans 

 l'étendue d'un cm. carré environ. Le tissu est ramolli et 

 l'écorce reste adhérente à une compresse stérilisée qui épon- 

 ge sans effort. Il en résulte à cette place une petite dépres- 



