TREPANATION 257 



La physiologie a montré que l'excitation localisée à un 

 point de l'écorce cérébrale peut provoquer des convulsions 

 généralisées. C'est une question de degré. Horsley etBee- 

 vor ont bien fait voir qu'à l'excitation minima correspond 

 un mouvement très bien localisé. Si l'excitation devient plus 

 forte, les mouvements s'étendent, des convulsions, d'abord 

 limitées puis généralisées, se produisent. 



Aussi le chirurgien doit-il rechercher avec soin si l'atta- 

 que d'épilepsie commence chaque fois par le même membre 

 ou segment de membre. Cette constance du début, signal- 

 symptôme de Horsley et Seguin, le guidera dans son inter- 

 vention opératoire : c'est au centre moteur du membre le 

 premier mis en mouvement qu'il devra s'adresser. 



Ce signal-symptôme bien net chez notre malade (début 

 régulier par la jambe gauche) et l'hémiplégie qui a suivi ne 

 laissaient place à aucun doute sur le siège du mal et par- 

 tant sur celui de la trépanation à faire. 



Il est admis généralement qu'on doit abraser les foyers 

 de ramollissement cérébral ; c'est ce que nous avons fait. 

 C'est de cette façon que Démons a obtenu un aussi remar- 

 quable succès. Il est vrai que Jones a vu semblable résultat 

 après avoir simplement incisé puis suturé la dure-mère sur 

 un ramollissement, et que l'excision du ramolhssement a 

 été complètement inutile dans le cas de Jeannel. 



Quel est donc le rôle de l'intervention opératoire dans la 

 guérison? Chez notre malade, un point ramolli de l'écorce 

 cérébrale a été enlevé au niveau de la zone rolandique, et 

 le cerveau a été décomprimé par l'incision de la dure-mère. 

 Nous voyons en effet, dans l'observation relatée plus haut, 

 que le cerveau eut immédiatement, à l'ouverture de la dure- 

 mère, tendance à faire hernie. Il est possible que la décom- 

 pression ait fait autant pour sa guérison que le nettoyage 

 du foyer ramolli. On est tenté, dit Broca (Précis de cJiirur- 



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