CESTODES 111 



L'évolution en est inconnue ; elle détermine une maladie désignée 

 sous le nom de Bilharziose hépatique. 



La bilharziose hépatique peut se produire avec le Sch. haematobium ; 

 mais les lésions en sont si discrètes qu'elles étaient passées inaperçues 

 jusqu'aux travaux récents de Loos, Letulle et Nattan-Larrier. 



Les lésions consistent en nodules inflammatoires et en petit placards 

 cirrhotiques, accompagnés de lésions parenchymateuses peu marquées. 



Les nodules sont localisés au voisinage de la veine porte ; ils sont 

 constitués par une agglomération de leucocytes mononucléaires, qui re- 

 foulent les trabécules hépatiques et s'y substituent. Les placards de 

 sclérose sont très clairsemés ; il n'y a pas de cirrhose proprement dite. 



L'aspect macroscopique du foie cirrhotique de la bilharziose sino- 

 japonaise est bien différent : il existe une coque fibroïde épaisse de péri- 

 hépatite. Sur les coupes, on voit des nodules parasitaires plus ou moins 

 sclérosés et une cirrhose diffuse très accusée. Au centre des nodules se 

 trouvent les œufs, non éperonnés, du Sch. Japonicum, œufs généralement 

 calcifiés, et entourés de cellules géantes plongées dans une matière 

 vitreuse et amorphe. 



Les lésions cirrhotiques proprement dites sont toujours très étendues : 

 des bandes de tissu fibreux rayonnent autour des espaces portes et dans 

 les travées, des œufs sont disséminés. Les grosses veines portes sont 

 atteintes d'endophlébite avec hypergénèse très marquée de fibres élas- 

 tiques. 



Cette maladie est cliniquement caractérisée par l'hypertrophie du 

 foie et de la rate, par de l'ascite, de la diarrhée et de l'anémie. 



Action toxique des Bilharzia. — Le ver adulte et ses œufs sécrètent 

 des substances qui diffusent dans le milieu environnant et s'y comportent 

 comme des toxines ou des venins : les lésions de la vessie dans la bilhar- 

 ziose vésicale, de la muqueuse intestinale dans la dysenterie bilharzienne, 

 relèvent de l'action toxique locale. D'après Flu, Letulle et Nattan- 

 Larrier, la cirrhose bilharzienne a l'aspect des cirrhoses toxiques. Les 

 énormes placards d'endophlébite, les nécroses et les réactions sclérosiques 

 formées autour des œufs embolisés dans le foie relèvent aussi de cette 

 action pathogène. 



Action spoliatrice et hémolytique. — L'action spoliatrice est peu 

 marquée, mais il n'en est pas de même de l'action hémolytique exercée 

 par les Bilharzies, action qui a été mise en évidence par Yagi. L'anémie et 

 la cachexie des malades sont dues à ce double processus. 



CESTODES 



A. — Cestodes adultes. — Le corps des Cestodes est non-seulement 

 segmenté, mais encore rubanné. Il est formé de trois régions : 



1° Une antérieure, appelée tête ou Scolex, plus ou moins globuleuse, 



