DE LA CROIX-ROUGE A CHERBOURG 145 



arrière, traversant le médiastin, jusqu'à 12 cm. de pro- 

 fondeur, sans aucun effort. 11 rencontre dans sa marche 

 une côte dénudée (bord inférieur de la 3°**) et'. va buter en 

 arrière contre la face interne de la?""" côte également dénu- 

 dée. La radiographie démontre que l'extrémité du stylet 

 atteint en effet la 7"" côte et occupe le centre d'une zone 

 obscure ovalaire de 7 à 8 cm. de diamètre. Cette ombre 

 correspond évidemment à la projection de la coque suppu- 

 rante. Quelle est la nature du pus, quel en est le microbe ? 

 Nous devons dire tout d'abord que l'examen bactériologi- 

 que direct pratiqué par M. Caré n'a donné aucun résultat, 

 ce qui est en faveur de la tuberculose. De plus, le liquide 

 est peu épais, blanchâtre, et continue à sourdre depuis de 

 longs mois. L'abcès ne s'est ouvert spontanément que 20 

 jours après son apparition au dehors. Les parents parlent 

 bien de fluxion de poitrine antérieure, de pleurésie, de fiè- 

 vre, tous symptômes qui pourraient faire penser à un 

 abcès chaud ; mais ces accidents peuvent accompagner la 

 tuberculose. Nous admettons que le bacille de Koch est en 

 cause. L'origine de l'abcès est aussi difficile à établir. Le 

 pus occupe de toute évidence le médiastin. Provient-il d'un 

 ganglion, du tissu cellulaire, d'une côte, de la plèvre? La 

 cavité pleurale n'est, suivant toute apparence, pas en jeu, 

 car l'issue du pus n'a jamais provoqué de traumatopnée. 

 On peut, il est vrai, admettre que des adhérences préfor- 

 mées ont évité cet accident ; mais il est bien plus logique , 

 en face des dénudations costales, de conclure à une origine 

 osseuse. Le diagnostic se résume ainsi : abcès froid tuber- 

 culeux d'origine costale ayant fusé à travers le médiastin. 

 Ce fait nous a paru d'autant plus intéressant que nous 

 observions presque en même temps un cas exceptionnel de 

 pleurésie purulente médiastine ; la relation en est faite 

 daxisY Année médicale de Caen (nov. 1902), 



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