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Fall 1. Elisabeth Feyh, 15 Jahre, aus Schadeubach, bemerkte vor zwei 

 Jahren in der rechten Seite eine etwa gänseeigrosse, verschiebliche Geschwulst; 

 anfangs war dieselbe etwas empfindlich, später nicht mehr. Urinieren war 

 stets normal, im Harn wurde niemals etwas besonderes, namentlich kein 

 Blut bemerkt. Stuhlgang regelmässig, keine Oedeme. In der letzten Zeit soll 

 die Geschwulst rascher gewachsen sein. 



Befund am 5. Mai 1894: Kleines, schwächliches, anämisches Mädchen. 

 Brustorgane ohne Besonderheiten. Abdomen in der rechten Hälfte stark vor- 

 gewölbt durch einen tiuerelliptischen, prall elastischen Tumor, der in der ver- 

 längerten Mammillarlinie durch eine annähernd von oben nach unten verlaufende 

 Furche in zwei grössere Abschnitte getheilt wird. Der Tumor hat glatte Ober- 

 fläche, abgerundete, glatte Ränder, lässt sich gegen den Leberrand nicht ab- 

 grenzen, reicht nach unten bis querfingerbreit oberhalb der Spina anterior 

 superior, nach links bis über die Mittellinie hinaus. Er ist von hinten her 

 leicht verschieblich, so dass man ihn bis ins linke Hypogastrium hinüberdrängen 

 kann. Bei der Atmung bewegt er sich nicht mit; Druckempfindlichkeit und 

 Fluktuation sind nicht vorhanden. Der Perkussionsschall ist absolut gedämpft 

 und lässt sich weder nach oben gegen die Leber hin noch nach hinten abgrenzen; 

 nach links geht die Dämpfungsgrenze etwa 2*/2 cm über die Mittellinie hinaus. 

 — Urinmenge 1 100 ecm, spezifisches Gewicht 1 016. Urin hellgelb, trübe, 

 stark sedimeutiert, reagiert alkalisch, enthält keiu Albumen; im Sediment nur 

 reichliche Uratkrystalle. Die Diagnose lautete auf Sarkom der rechten Niere. 



25. Mai. Operation in Äthernarkose : Längsschnitt am äusseren Rand 

 des Musculus sacrolumbalis von der zwölften Rippe bis fast zum Darmbeinkamm ; 

 schichtAveises Vordringen bis durch die Fettkapsel der auffallenderweise völlig 

 normal erscheinenden Niere unter sofortiger exakter Blutstillung. Die Niere 

 liegt auffallend tief, so dass der dem Hilus entsprechende Teil sich in der 

 Wunde zeigt. Der obere Pol wird ohne Schwierigkeit stumpf gelöst. Da sich 

 eine Verbindung der Niere mit dem Tumor von dem ersten Schnitt aus nicht 

 abtasten lässt, wird ein Querschnitt senkrecht zu dem vorigen 12 cm weit nach 

 vorn bis in die verlängerte Mammillarlinie geführt und bis auf die Fascia 

 transversa vertieft. Bei Durchtrennung der letzteren wird das Peritoneum 

 in der Länge von etwa 2 cm eingerissen und sofort durch fortlaufende Seiden- 

 naht wieder verschlossen. Es lässt sich jetzt der Zusammenhang des Tumors 

 mit dem unteren Nierenpol abtasten. Unter Gegendruck von der Bauchseite 

 her wird der Tumor stumpf entwickelt, wobei besonders die Lösung des mit 

 der Oberfläche fest verlöteten Peritoneums grosse Vorsicht erfordert. Durch- 

 schneidung des Ureters nach doppelter Unterbindung. Da die von starken 

 Venen überzogene Oberfläche der Geschwulst kontinuierlich, wenn auch nicht 

 stark blutet, wird die Isolierung des Stiels möglichst beschleunigt, derselbe 

 zwischen zwei Massenligatnren durchschnitten ; darauf werden die Gefässe noch 

 einmal einzeln gefasst und unterbunden. Es folgt genaue Blutstillung in der 

 Wundhöhle, Ausfüllung derselben mit sterilem Mull, dem nur Spuren von Jodo- 

 form anhaften. Etagennaht von Muskulatur und Haut mit Catgut und asep- 

 tischer Verband. Dauer der Operation IV2 Stunden. 



Die kindskopfgrosse Geschwulst nimmt die Stelle des unteren Nierenpoles 

 ein und trägt die übrigen zwei Drittel der Niere wie der Dottersack den Embryo; 

 sie wiegt mit diesen zusammen 1 100 g. Sie liegt vollkommen innerhalb der 



