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und weder gegen die Leber, noch gegen die Lendengegend abgrenzbar. Die 

 linke Niere ist palpabel, weder vergrössert noch schmerzhaft. Der Urin ist 

 sauer, leicht flockig getrübt, von normalem spezitischen Gewicht, leicht eiweiss- 

 haltig und setzt beim Stehen ein wenig reichliches Sediment ab, das zahlreiche 

 Eiterkörperchen, Epithelien und gekörnte Cylinder enthält. 



Die Diagnose wurde auf Pyonephrose der rechten Seite gestellt. Da das 

 Fieber sehr hoch (38,5**) war und die Kranke einen bedenklich septischen Ein- 

 druck machte, so wurde beschlossen, sofort operativ vorzugehen. 



10. März 1894. In Chloroformnarkose Nierenschuitt nach Simon. Die 

 Fettkapsel der Niere ist deutlich ödematös und mit der Umgebung fest ver- 

 lötet. Nach Freilegung der Oberfläche des Nierentumors wird an verschiedenen 

 Stellen die Probepunktiousnadel eingestochen, allein ohne Erfolg. Auch nach- 

 dem noch ein zu dem ersten senkrechter Schnitt in der Richtung nach vorn 

 etwa 12 cm lang geführt worden war und die Niere in grosser Ausdehnung 

 an der Vorder- und Hinterfläche freilag, Hess sich auch palpatorisch weder eine 

 Eiteransammlung noch eine Steinbildung im Nierenbecken nachweisen. Der 

 Tumor fühlte sich überall derb an, die Oberfläche war leicht höckerig, dunkel- 

 bläulich gefärbt und Hess an manchen Stellen etwas blassere, umschriebene 

 Heerde erkennen, die jedoch nicht Abscesse darzustellen schienen. Da man 

 nun eine tuberkulöse Erkrankung vermutete, wurde die Niere unter erheblichen 

 Schwierigkeiten vollkommen aus ihrer Kapsel gelöst, vor die Wunde gebracht 

 und unter üblicher Stielversorgung abgetragen. Operationsdauer IV2 Stunden, 

 Blutverlust nicht nennenswert. Wundversorgung wie im ersten Fall. 



Abends hatte Patientin sich bereits gut von dem Eingriff erholt, der 

 Puls war kräftig, 96 in der Minute, die Temperatur war auf 37,2*' gefallen. 

 Dieselbe stieg bis zum nächsten Abend noch einmal bis auf 39,2*, um dann 

 lytisch abzufallen und vom vierten Tage ab normal zu bleiben. Die Diurese 

 betrug am ersten Tage 700 ccm, am zweiten 1 200 ccm, am dritten 1 750 ccm, 

 am vierten 2 000 ccm und hielt sich im Aveiteren Verlauf zwischen 1 100—1 600 ccm. 

 Der Urin war vom ersten Tage ab eiweissfrei und enthielt keinerlei Form- 

 elemente mehr. Der Wundverlauf war ein vollkommen reaktionsloser, so dass 

 Patientin nach vier Wochen mit geschlossener Wunde das Bett verlassen konnte. 

 Jetzt (19. Februar 1895) erfreut sich dieselbe des besten Wohlseins, kann ihre 

 Arbeit als Dienstmädchen gut verrichten und hat über keinerlei Beschwerden 

 zu klagen. 



Die entfernte Niere ist etwa dreimal so gross als normal, die Kapsel 

 stark gespannt, das Becken nicht ausgedehnt, sondern eher etwas geschrumpft. 

 Die Rinde ist verbreitert, die Niereusubstanz sehr derb und von eigentümlichem 

 Glanz, wie stark durchfeuchtet. Die Corticalis enthält zahlreiche der schon 

 oben erwähnten weissgelblichen Heerde, die teils scharf begrenzt, teils in Kon- 

 fluenz, mit benachbarten begriffen, erscheinen und sich durch gi'össere Weich- 

 heit von der Nachbarschaft unterscheiden. Das Nierenbecken weist, abgesehen 

 von Rötung der Schleimhaut und einigen Hämorrhagieen in derselben, keine 

 Veränderungen auf. Die mikroskopische Untersuchung Hess die beschriebenen 

 Heerde als dichte Anhäufungen von Leukocyten erkennen, die gegen die Nach- 

 barschaft nicht scharf begrenzt, sondern sich allmälich in dieselben verlierend, 

 das sezeruierende Parenchym in ihrem Bereich völlig zum Schwund gebracht 

 haben. In der Mitte dieser Rundzellenanhäufungen konnte man stellenweise 



