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hineinarbeite. In gleicher Weise hat man eine heftige 
Blutung zu gewärtigen, wenn der Knoten eine tiefe Lage 
hat, und zur Freilegung desselben eine dicke Drüsenschicht 
zu durchtrennen ist, oder wenn Verwachsungen bestehen, 
welche eine rasche Beendigung der Ausschälung vereiteln. 
Diese Beobachtungen sind von verschiedenen Seiten gemacht 
worden, und es blieb bisweilen bei lebensgefährlichen Blutungen 
kein anderer Ausweg, als zur halbseitigen Exstirpation überzu- 
gehen; insbesondere hat auch Kocher*) den Vorwurf der 
starken Blutung gegen die Enucleation geltend gemacht, weshalb 
erim allgemeinen „bezüglich der Blutung die Enucleation für 
eine bedenklichere Operation zu halten geneigt ist, als die 
in der richtigen Weise ausgeführte Exstirpation.* 
Diese Uebelstände nun gaben die Veranlassung, die 
künstliche Blutleere bei der Ausschälung der Adenomknoten 
in Anwendung zu ziehen. Wie die Erfahrung gelehrt hat, 
haben sich die aprioristischen Bedenken, dafs die elastische 
Abschnürung der breitbasig aufsitzenden Schilddrüse unaus- 
führbar sei und Tracheostenose hervorrufen müsse, nicht als 
zutreffend erwiesen, die Constrietion wurde im Gegentheil 
immer gut vertragen, und der Erfolg war stets ein sehr 
günstiger, gefährliche Blutungen konnten auf diese Weise 
vermieden werden, und die Hämorrhagie blieb auf ein Mini- 
mum beschränkt. 
Das Verfahren von Bose ist bekanntlich in Kürze 
folgendes : Nachdem man die vergrölserte Schilddrüsenhälfte 
freigelegt hat, wird das die Kapsel umgebende lockere Binde- 
gewebe auf stumpfem Wege so weit gelöst, bis sich die Ge- 
schwulst mit ihrem gröfsten Durchmesser vor die Hautwunde 
herausheben läfst. Stöfst die stumpfe Entwickelung des Ober- 
horns ausnahmsweise auf Schwierigkeiten, so kann man sich 
diese durch Unterbindung und Durchtrennung der oberen 
Schilddrüsengefälse erleichtern. Nun wird um die Basis der 
Geschwulst, also jenseits des grölsten Durchmessers, eine 
elastische Ligatur gelegt, um die Blutzufuhr zu unterbrechen. 
) Bericht über weitere 250 Kropfoperationen. Correspbl, f. Schw. 
Aerzte 1889 No. 1, 2, 
