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deutlichen Grenze zwischen dem gesunden und kranken Ge- 
webe sehr erschwert. Gerade in diesen zweifelhaften Fällen 
bietet, wie wir uns überzeugt haben, die Zuhülfenahme der 
Blutleere unleugbar grofse Vortheile, und wir haben, seitdem 
wir in jedem einzelnen Falle auf diese Verhältnisse genau 
achten, zuweilen die Knotenform vorgefunden, wo wir sie 
nicht vermuthet hatten *) . 
Die Methode der Abschnürung war in sämmtlichen 
Fällen von partieller Hyperplasie durchführbar, auch das 
Herausheben der vergrölserten Drüse aus ihrem Bette nach 
stumpfer Zurückdrängung des umgebenden lockeren Binde- 
gewebes gelang gewöhnlich auffallend leicht. Im Gegensatz 
hierzu haben wir gefunden, dals die Struma diffusa viel 
weniger beweglich ist, die Verwachsung mit der Umgebung, 
insbesondere mit der 'T'rachea, ist eine viel innigere und 
derbere, das Herauswälzen der Geschwulst gelingt nicht ohne 
weiteres, sondern in der Regel erst nach Ablösung des Ober- 
oder Unterhorns der Drüse. Wir haben diese Erfahrung 
regelmälsig bei unseren Fällen gemacht, wir sind deshalb 
der Ansicht, dafs die relativ geringe Beweglichkeit eines 
Kropfes, welche ein Herausheben mit nachfolgender Ab- 
schnürung nicht ohne weiteres gestattet, den Verdacht auf 
eine diffuse Hyperplasie erwecken muls. — Indefs haben wir 
auch in drei Fällen von sehr umfangreichen Änotenkröpfen 
der Abschnürung die leicht ausführbare Unterbindung der 
oberen Schilddrüsengefälse vorausgeschickt, um die Drüse 
mobiler zu machen und eine übermälige Spannung und 
eventuelle Zerreilsung der Gefälse zu verhüten. 
Ist der Knoten in der Mittellinie des Halses, im Isthmus 
gelagert, so pflegt derselbe gewöhnlich breitbasig auf der 
Trachea aufzusitzen, die Stielbildung ist alsdann erschwert, 
und ein vorzeitiges Abgleiten der Ligatur möglich. Für 
diese Fälle empfiehlt es sich, den Hautschnitt in der ge- 
wöhnlichen Richtung wie bei einer halbseitigen Extsirpation 
zu führen und mit dem Knoten zugleich die eine Schild- 
drüsenhälfte emporzuheben und zu ligiren. 
*) Die Krankengeschichten finden sich in der Dtsch. Med. Wochen- 
schrift 1891. 
