231 
möglich, einerseits den Zeitpunkt zu bezeichnen, wo die 
Geschwürbildung eingetreten ist, andrerseits die verschie- 
denen Arten von Verschwärung von einander zu unter- 
scheiden. 
Man nimmt den Eintritt der Verschwärung an, wenn 
der fixe Schmerz mehr constant und nagender wird, wenn 
er stets nach der Mahlzeit zunimmt, wenn das Erbrechen 
eine regelmässige Erscheinung nach dem Essen wird, und 
wenn zuweilen sich unter dem Erbrochenen Blutspuren 
befinden. Wenn das Geschwür die Chymification nnd den 
Durchtritt des Chymus durch den Pylorus nicht besonders 
hindert, so ist auch keine auflallende Abmagerung zu be- 
merken; im entgegengesetzten Falle kann sehr rasche 
Abmagerung erfolgen. 
1) Das follikuläreMagengeschwür. Ober- 
flächliche Verschwärung der Schleimhauterypten entwickelt 
sich (bisweilen in grösserer Anzahl — 3 bis 12) durch 
Gastritis chronica mucosa, häufiger bei Weibern, wo die 
Magensymptome erst in Folge von Sensibilitätsneurose 
und auf sympathischem Wege bei Genitalien- oder Rücken- 
markskrankheiten entstanden sind. Diese Geschwürchen 
können Magenschmerz, schmerzhafte Chymification und Er- 
brechen nach dem Essen hervorbringen, Man schliesst 
auf ihre Anwesenheit, wenn die Erscheinungen der Ga- 
strohelcosis nach mehrwöchentlicher Dauer allmählig (mit 
der Vernarbung) verschwinden, und dann bei neuem An- 
lass (z. B. einer Genitalstörung) wieder auftreten. Die 
Section zeigt in solchen Fällen, wenn die Kranken daran 
oder an einem andern Uebel gestorben sind, bisweilen 
Geschwürchen in verschiedenen Stadien nebst mehreren 
Geschwürnarben. 
2) Das runde Magengeschwür wurde von 
Rokitansky Ulcus perforans ventriculi genannt, weil 
es sehr häufig durch Substanzverlust der Magenhäute Per- 
foration verursacht. Der Sitz ist in der Gegend des Py- 
lorus, ebenso häufig an der hintern als an der vordern 
Wand. Es ist rund und vereinzelt zugegen, nur bis- 
weilen findet man noch ein zweites oder drittes. Es ist 
durch keine besondere Erscheinung ausgezeichnet, nur 
dass die bei der vorigen Form angegebenen Erscheinun- 
gen der Gastrohelcosis, wenn sie überhaupt vorhanden 
sind, in Permanenz mit steigender Zunahme bis zum tödt- 
lichen Ausgange durch Perforation oder durch Mangel an 
Ernährung währen. 
Die Zeichen der Perforation treten plötzlich ein. 
Sie bestehen in vernichtendem Schmerz in der Magenge- 
gend, der sich sehr bald über das ganze Abdomen ver- 
‚ breitet, in Schluchzen, Würgen, Stuhlverstopfung und 
den Erscheinungen der suppurativen Peritonilis, welche 
gewöhnlich nach kurzer Zeit den Tod bringt. 
Bisweilen legt sich das Geschwür mit seinen Rän- 
dern an ein benachbartes Organ, dessen Oberfläche die 
perforirte Stelle deckt. Mit dieser Anlöthung ist kein 
besonderes auffälliges Symptom verbunden und die Er- 
scheinungen der Gastroheleosis können nachlassen oder 
ganz verschwinden. 
’ 
232 
3) Das callöse Magengeschwür zeichnet sich 
durch Verdickung und Verhärtung des Randes und Grun- 
des aus. Es erreicht einen grossen Umfang, zuweilen 
1 — 2’ Durchmesser. Wenn dasselbe nicht mit Stenose 
des Pylorus, nicht mit Berstung von varikösen Gefässen 
und Blutung verbunden ist, so ist es durch keine andern 
als die gewöhnlichen Erscheinungen der Gastrohelcosis 
ausgezeichnet. Beim Sitz an dem Pylorus erzeugt es re- 
gelmässig 2— 3 Stunden nach dem Essen Schmerz und 
Erbrechen; sitzt es in der Mitte des Magens, oder ist Pat. 
kein sensibles Individuum, dann fehlt öfters mehrere Tage 
der Schmerz ganz, und das Erbrechen ist sogar eine sel- 
tene Erscheinung, 
4) Das hämorrhagische Geschwür (hämor- 
rhagische Erosion) besteht in Substanzverlust der ecchy- 
motisch erweichten, leicht blutenden Schleimhaut. Es 
kömmt entweder bei scorbutischer Diathese vor, oder ist 
Folge der Säuferkachexie. Theils die allgemeinen consti- 
tutionellen Erscheinungen, theils das dem Erbrochenen 
beigemischte Blut machen die Anwesenheit des hämorrha- 
gischen Geschwürs wahrscheinlich. 
5) Das fungöse Geschwür. Der Anfang des 
Faserkrebses ist von den Erscheinungen der Gastritis 
chronica mucosa bezeichnet. Bei Zunahme der Geschwül- 
ste, welche fast immer die Pylorusgegend einnehmen, 
treten die Symptome der Stenosis pylorica ein: es erfolgt 
regelmässig 2—3 Stunden nach dem Essen Erbrechen von 
grösstentheils chymificirten Speisen; das Wenige, welches 
wirklich verdaut wird, passirt unter grossen Beschwerden 
den Pylorus. Plötzlich tritt Ruhe ein und relatives Wohl- 
behagen!). Der Stuhlgang ist in diesem Stadium in dem 
Verhältnisse seltener, als das Erbrechen häufiger wird. 
Bisweilen fühlt man zwischen processus ensiformis und 
Nabel eine umschriebene, verschiedentlich umfängliche, 
harte Anschwellung; sie ist gegen äussern Druck em- 
pfindlich; manchmal theilen sich ihr die Pulsationen der 
Aorta mit. Die Percussion ist bisweilen im Stande die 
Geschwulst zu umgrenzen, wobei man sich aber vorher 
von den Grenzen der Leber überzeugt haben muss. Die 
Percussion der Magengeschwulst giebt bei kräftigem An- 
schlag stets die Magenresonanz, daher man, um den 
matten Ton der Krebsgeschwulst zu erhalten, nur sehr 
leicht percutiren muss. In der Mehrzahl der Fälle ist 
1) Dieselben Erscheinungen begleiten die einfache Ste- 
nose, gewöhnlich das Residuum der Gastritis mucosa mit In- 
filtration, Verdickung und Verhärtung der Häute, selbst Mus- 
kelhıyperthrophie. Man fühlt keine Geschwulst, der brennende 
oder „lancinirende‘“ Schmerz des Scirrhus fehlt, es erfolgt 
anfänglich regelmässig einige Stunden nach dem Essen Er- 
brechen, aber ohne blutige oder kaffeesatzartige Beimischung, 
die Kranken haben keine sonstige careinomatöse Erscheinung; 
Verstopfung währt bis zum Tode, der durch Marasmus ein- 
tritt. Gewöhnlich bringt länger andauernde Stenose starke 
Dilatation des Magens hervor, wodurch das Erbrechen weit 
seltener wird und kein die Stenose constant begleitendes 
Symptom mehr ist. DieDilatation kann so bedeutend werden, 
dass endlich eine Ruptur an einer schwachen Stelle in den 
gesunden Magenhäuten entsteht. 
