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der Skirrh von dem linken Leberlappen und dem straffen 
geraden Bauchmuskel maskirt, so dass man ihn weder 
durch Palpation, noch durch Percussion ermitteln kann. 
Das letzte Stadium des Faserkrebsgeschwürs ist be- 
zeichnet durch einen ungewöhnlichen Grad von Abmage- 
rung, Erbrechen von chokolade- oder kaffeesatzähnlichen 
Massen. Mit Verjauchung des Krebses verlieren sich üf- 
ters die Erscheinungen der Stenose; das Erbrechen wird 
seltener und es stellen sich Durchfälle ein, die ähnliche 
schwärzliche Massen enthalten, wie das Erbrochene. 
Der Medullarkrebs hat häufiger seinen Sitz in 
der Mitte des Magens, an der hintern Wand, oder gegen 
die Cardia zu. In solchen Fällen trägt der Sitz einiger- 
massen zur Diagnose bei, indem das Erbrechen nicht so 
constant ist, bisweilen wochenlange ausbleibt, nicht genau 
mit der Chymification zusammenfällt; die Zeichen der Ste- 
mose des Pylorus sind nicht vorhanden; das Erbrochene 
enthält öfters Blut; auch findet man leichter die Krebs- 
zellen. Es sind schwächliche Individuen, häufiger Weiber 
als Männer. 
Die Perforatio spontanea circumscripta 
ist wohl nur der Ausgang des runden, perforirenden Ma- 
gengeschwürs, verdient aber eine besondere Berücksichti- 
gung und wurde auch von einigen Autoren als ganz. be- 
sondere Form aufgeführt, weil die extraordinären Um- 
stände, welche diesen Vorgang begleiten, eine eigenthüm- 
liche Pathogenese vermuthen liessen. Das beruht auf 
Folgendem: 
a) Sehr oft sieht bei der Autopsie der Rand der 
perforirten Stelle keinem Geschwürrand ähnlich, er ist 
weder aufgeworfen, noch kallös, noch höher gefärbt, noch 
turgescirend, noch ulcerirend, sondern es scheint aus den 
gesunden Magenhäuten ein rundes Loch wie mit einem 
Locheisen herausgemeisselt zu sein. 
b) Häufig ist gar nichts von einem vorausgegange- 
nen Magenübel bekannt und die Perforation stellt sich 
plötzlich ein, bei Individuen die blühend aussahen und 
gesund schienen. Der Verlauf ist ungemein präcipitirt 
und es sind Fälle bekannt (theils von mir, theils von 
Herrn Professor Diez in Nürnberg mitgetheilt), in denen 
die ganze Krankheit unter äusserst heftigen Erscheinun- 
gen nur einige Viertelstunden währte. Man vermuthet 
deshalb, es sei ein sehr acuter, circumscripter Erwei- 
chungsprozess eingetreten. 
c) Der mit dem Magenschmerz verbundene Rücken- 
stich und die Spinalkrämpfe sind bisweilen besonders pro- 
noneirt, so dass ich vor mehreren Jahren dadurch zu der 
Meinung kam, es sei dieses Centralleiden das Primäre 
und die circumscripte Erweichung nur eine excentrische 
Erscheinung. Diese Meinung wurde besonders dadurch 
unterstützt, dass bei entschieden primären Gehirn - oder 
Rückenmarksleiden bisweilen die diffuse Gastromalacie als 
eine excentrische, den Tod herbeiführende Erscheinung 
zu betrachten ist. 
Da man also ohne die vorhergehende Gastrohelcosis 
‚nur den Akt der Perforation und dessen Folgen zur Be- 
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obachtung bekömmt, so handelt sich darum, diese Perfo- 
ration, welche gewöhnlich junge Individuen betrifft, zu 
erkennen: Den Kranken befällt plötzlich ein unsäglicher 
Schmerz in der Magengegend, schneidend, klemmend, um 
die Hypochondrien herum oder in geradem Durchmesser 
nach der Wirbelsäule hinziehend. Manchmal wird der 
Rückenstich vorher und in vorwiegender Stärke gefühlt; 
häufiger wird er durch den Magenschmerz gedeckt und 
kömmt dem Kranken nur zum Bewusstsein, wenn man 
ihn darauf aufmerksam macht. Vomituritionen, Schluch- 
zen, convulsivische Inspirationen, bisweilen auch klonische 
Krämpfe der Extremitäten gesellen sich hinzu. Der 
Kranke hat eine qualvolle Angst und Unruhe, er bleibt 
kaum secundenlang in derselben Stellung, wirft sich wie 
wahnsinnig herum; das Gesicht ist decomponirt und mit 
kaltem Schweiss bedeckt. Entweder stirbt der Kranke 
schon in diesem Zeitraum unter den Erscheinungen der 
Lähmung, oder er macht noch eine Periode der Peritoni- 
tis durch: An die Stelle der grossen Agilität tritt etwas 
mehr Ruhe, die Schmerzen verbreiten sich über den gan- 
zen Unterleib und werden brennend; Druck vermehrt den 
Schmerz. Der früher eingezogene Leib wird teigig, dann 
meteoristisch aufgetrieben; die ergossene zähe Flüssigkeit 
wird durch Percussion in den verschiedenen Seitenlagen 
ermittelt. Der Stuhl ist hartnäckig verstopft, der Durst 
unersättlich, das Gesicht bleifarben, die Extremitäten wer- 
den pulslos; dem Tode gehen häufig tetanische Erschei- 
nungen vorher. (Technik d. med. Diagnostik v. A. Sie- 
bert. III. Bd. Erlangen, F. Enke.) 
Endermatisches Verfahren mit dem 
Acutenaculum. 
Von A. E. Bertrand (Bonn) *). 
Dass in der Applikation der Arzneimittel manche Fort- 
schritte zu erzielen sein möchten, ist nicht zu leugnen. 
Dass diess in dem „Baunscheidtismus“ der Fall sei, scheint 
nicht so sicher, wird aber von dem Verf. mit Emphase be- 
hauptet, der von dem Verfahren, wozu er selbst die wesent- 
lichste Hülfe geleistet zu haben versichert, in diesen Blät- 
tern nicht mehr, als die Vollendung der Heilkunst herlei- 
tet. Da in allem etwas Gutes gefunden werden mag, so 
wollen wir aus dem Schriftchen das Wesentliche mitthei- 
len. Der Verf. sagt: 
„Wenn jede Arzneiwirkung darin beruht, dass man 
dem Körper einen ihm fremdartigen Stoff einverleibt, dass 
dieser dann sich dieses Stoffes zu entledigen sucht, diess 
aber nur mittels der Absonderungsorgane vermag und des- 
halb vermehrte oder qualitativ veränderte Absonderung 
hervorruft, welche dann Anlass zur Beseitigung eines 
Krankheitsprocesses werden können, so ist diese Wirkung 
eines Arzneistofles zur Beseitigung einer Krankheit immer 
*) (ES Das endermatische Heilverfahren mittels Acute- 
naculum, Lebenswecker von Baunscheidt genannt, von A. E. 
Bertrand. 8. 19 S. Bonn, Wittmann 1857. 
