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hinteren abhängigen Partien der Lungen Oedemrasseln. — 
Puls klein, schwingend, 88 Schläge. Die Leberdämpfung 
beginnt von der 6. Rippe, doch wird bereits im 7. In- 
tercostalraum der Ton gedämpft, im 8. voll tympan- 
tisch. — Die Bauchdecken sind straff gespannt, die Mus- 
kelbäuche der Recti hart. Fluctuation am Abdomen ist 
deutlich wahrzunehmen. Gegen Druck auf den Leib ist 
der Kranke nicht empfindlich. Die Milzdämpfung beträgt 
in der Länge 64, in der Breite 33”. — Die Zunge 
hat einen geringen weissen Beleg; das Zahnfleisch ist 
aufgelockert, leicht blutend. Appetit gut, Stuhl retardirt; 
die Fäces zeigen eine grauliche, wenig gallige Färbung. 
Der Kranke klagt über häufiges Aufstossen, erschwertes 
Athemholen. — Urin bernsteingelb, specifisches Ge- 
wicht 1,017. 
Bei Beurtheilung dieses Zustandes mussten zunächst 
die Symptome eines bestehenden Leberleidens berücksich- 
tigt werden. Auffallend war einmal der geringe Durch- 
messer der Leberdämpfung und schien auf eine nicht un- 
beträchtliche Verkleinerung des Organs zu deuten, um so 
mehr, da dieser Befund kein vorübergehender und etwa 
durch nach oben gedrängte Darmschlingen bedingt war. 
Es liessen ferner die erweiterten epigastrischen Venen und 
die Vergrösserung der Milz ein Circulationshinderniss in 
der Pfortader vermuthen, während die wenig gallige Fär- 
bung der Stühle, die schmutzig-gelbe Gesichtsfarbe auf 
eine Retention von Gallenbestandtheilen hinwiesen. Mochte 
nun auch jedes dieser Symptome für sich nur einen ge- 
ringen Werth haben und eine anderweitige Deutung zu- 
lassen, so bestimmte doch ihr gleichzeitiges Vorkommen 
zur Annahme einer Lebereirrhose. Das Bestehen des As- 
cites durfte in diesem Falle zur Sicherung der Diagnose 
nicht unbedingt zugezogen werden, indem derselbe bei 
dem schlechten Kräftezustande des Kranken so gut wie 
die vorausgegangenen Oedeme auf eine bestehende Hydrä- 
mie geschoben werden konnte. 
Die Behandlung des Kranken musste sich unter 
diesen Umständen hauptsächlich auf eine Verbesserung 
seiner Constitution richten. Es wurde eine nahrhafte, 
leicht verdauliche Kost verabreicht und für Regulirung des 
Stuhlgangs gesorgt. Zur Beförderung der Diurese wur- 
den Einreibungen von Terpentinöl in die Bauchdecken 
gemacht. 
Am 15. zeigte der Urin eine auffallend rothe Farbe, 
war getrübt, eiweisshaltig. Das specifische Gewicht be- 
trug 1.016. Die mikroskopische Untersuchung wies die 
Anwesenheit von Blutkörperchen nach. Die Hämaturie 
hielt mit abnehmender Stärke bis zum 20. an. Gleich- 
zeitig mit ihr hatte sich in der Nabelgegend, wo die Ter- 
pentineinreibungen stattgefunden hatten, eine Entzündung 
der Haut und des Unterhautzellgewebes eingestellt. Er- 
stere war lebhaft geröthet, heiss, bei Druck sehr empfind- 
lich; die Bauchdecken hart, beide Recti sehr gespannt. 
Es stellte sich Fieber ein, die Temperatur der Haut war 
erhöht, der Puls hart, 120 Schläge. An den folgenden 
Tagen klagte der Kranke über heftige Leibschmerzen, 
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Appetitlosigkeit, Brechneigung. Die Röthung der Haut 
hatte sich unter Anwendung von Bleiwasserumschlägen 
vermindert, dagegen war die Infiltration und Härte des 
Zellgewebes nach abwärts weiter geschritten und liess sich 
bis 3 Finger breit über die Symphyse verfolgen. Wäh- 
rend die Hautröthe im Laufe des Monats fast ganz ver- 
schwand und sich nur noch auf die nächste Umgebung 
des Nabels erstreckte, hielt die Spannung und Schmerz- 
haftigkeit der resistenten Bauchdecken an. 
Nach Anwendung von Cataplasmen wurden sie weich- 
teigig, und am 30. brach beim Drängen während des 
Stuhlganges ein Abscess durch den Nabel auf, es wurde 
4 Maas dicker gelber Eiter entleert. Mittelst der Sonde 
gelangte man nach links und abwärts bis etwa 1” über 
die Mitte des Poupartischen Bandes. Die Richtung der 
Sonde, so wie die grosse Schmerzhaftigkeit bei der Un- 
tersuchung liessen vermuthen, dass der Abscess seinen 
Sitz nahe beim Peritoneum hatte. — Um eine Eitersen- 
kung zu verhüten, wurde auf den abhängigsten Theil des 
Abscesses durch graduirte Compressen ein Druck ausge- 
übt und letztere durch eine Spica coxae befestigt. 
Die Eiterung blieb in der ersten Woche noch ziemlich 
bedeutend, minderte sich dann allmählig unter gleichzei- 
tigem Nachlass der febrilen Erscheinungen, und nach 4 
Wochen hatte sich die Fistel geschlossen. Eine grosse 
Empfindlichkeit gegen die Untersuchung mit der Sonde 
bestand während dieser Zeit fort, wiederholt stellten sich 
ziemlich heftige Leibschmerzen ein. — Das allgemeine 
Befinden des Kranken hatte sich seit dem Aufbruch des 
Abscesses wesentlich gebessert. Der Appetit war wieder- 
gekehrt, die Oedeme nahmen ab und schwanden Ende Juli 
ganz. Die Anschwellung des Leibes war indessen immer 
noch eine beträchtliche, Fluctuation deutlich fühlbar. Es 
erschien wahrscheinlich, dass von Seiten des entzündeten 
Peritoneum neue Exsudationen in die Bauchhöhle stattge- 
funden hatten und deshalb eine Abnahme des Ascites nicht 
beobachtet werden konnte. Die Ordination hatte sich seit 
dem Auftreten der Hämaturie auf das Darreichen von 
Cremor tartari beschränkt. Ausserdem wurde, sobald das 
Fieber nachgelassen, Rothwein verordnet. 
In den letzten Tagen des Juli stellten sich ohne 
nachweisbare Veranlassung Symptome einer rechtseitigen 
Pleuritis ein. Der Kranke klagte über heftige, stechende 
Schmerzen beim Athemholen, über kurzen trocknen Hu- 
sten; Pulsfrequenz und Hauttemperatur waren erhöht. 
Die Zahl der Respirationen stieg von 28 auf 36. Im Urin 
zeigte sich wieder, obschon vorübergehend, Eiweiss. Es 
kam zur Bildung eines Exsudats in der rechten Pleura- 
höhle, das sich nach oben bis gegen den Schulterblatt- 
winkel erstreckte, und nach dessen Absetzung das Fieber 
nachliess. — Es wurde ein Digitalis-Infus. et Lig. Kali 
acetici verordnet. 
15. August. Abwärts vom Nabel hat sich im Um- 
kreis mehrerer Zoll wieder eine derbe Infiltration des 
Zellgewebes mit Uebergang in Eiterung ausgebildet. Die 
Entstehung des Abscesses war von ähnlichen Erscheinnn- 
