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gen begleitet wie früher; er entleerte sich ebenfalls durch 
den Nabel, doch war die Quantität des Eiters eine gerin- 
gere. Die Sonde lässt sich nach ein- und abwärts 6 
weit einführen. — Am 21. fand sich beim Abnehmen des 
Verbandes unter der Charpie ein zusammengerollter, tod- 
ter Spulwurm, dessen Anwesenheit das Bestehen einer 
Communication zwischen Darm und Abscesshöhle verrieth. 
Indessen kam es weder zur Entstehung einer Kothfistel, 
noch traten irgend welche Veränderungen im Befinden des 
Kranken ein, welche einen Austritt von Eiter aus dem 
Abscess in das Peritoneum oder Darmrohr hätten vermu- 
then lassen. Sehr bemerklich war der Geruch nach 
Darmgasen aus der Fistel, welcher einige Tage anhielt. 
Die Eiterung wurde schwächer, und am 30. hatte sich 
die Fistelöffnung wieder geschlossen. Indessen stellten 
sich kurze Zeit darauf wieder lebhaftere, stechende Schmer- 
zen in der Unterbauchgegend ein, die bei Druck, Bewe- 
gungsversuchen zunahmen; Abends häufig Frostschauer 
mit folgender Hitze, und es erschien wahrscheinlich, dass 
die Eiterung in der Tiefe zwischen den Muskeln, oder 
diesen und dem Peritoneum fortdauerte. An den Bauch- 
decken war nirgends Fluctuation wahrzunehmen. — Das 
Exsudat in der Pleurahöhle war mittlerweile gestiegen; 
vorn begann die Dämpfung mit unbestimmtem Athem zwi- 
schen 3. und 4. Rippe, hinten am Schulterblattwinkel. 
Die Respiration war besonders im Liegen erschwert. 
Im Laufe des September verschlechterte sich das Be- 
finden des Kranken zusehends. Die Abmagerung des Kör- 
pers nahm zu, Hauttemperatur und Pulsfrequenz blieben 
dauernd erhöht. Der Appetit, welcher mit einzelnen Un- 
terbrechungen bisher gut gewesen war, verlor sich. Von 
Zeit zu Zeit traten lebhafte Schmerzen im Leibe mit Er- 
brechen auf, welche sich auf den Gebrauch von Narco- 
ticis, warmen Breiumschlägen minderten. Oefter war der 
Urin eiweisshaltig, obschon nicht anhaltend. Symptome 
einer dauernden Structurveränderung in den Nieren wur- 
den nicht beobachtet. Die Quantität des Urins blieb ge- 
ring. Sein specifisches Gewicht schwankte zwischen 1,012 
und 1,016. 
Ende September wurden abermals durch die frühere 
Oeffnung unter gleichzeitigem Nachlass der Schmerzhaf- 
tigkeit und Spannung der Bauchdecken mehrere Unzen Eiter 
entleert. Die Eiterung hielt auch diesmal nur kurze Zeit 
an, und die früheren Beschwerden stellten sich bald wie- 
der ein, zu denen sich noch ein häufiger, mit Schmerzen 
verbundener Drang zum Harnlassen gesellte. Auf der 
rechten Seite waren wieder stärkere Schmerzen beim 
Athemholen eingetreten. Die Dyspnoe steigerte sich, der 
Kranke konnte nur wenig schlafen und klagte über zu- 
nehmende Schwäche. 
Nachdem die wiederholten Entzündungen des Zellge- 
webes bisher immer von den einmal befallenen Partien 
ihren Ausgang genommen hatten, entwickelte sich Anfang 
October scheinbar ganz unabhängig von der letzteren eine 
derbe, resistente Infiltration der Bauchdecken in der epi- 
gastrischen Gegend, die vom Proc. ensiformis sich 2 
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nach abwärts, nach links bis nahe an die Rippenknorpel 
erstreckte, und als eine umschriebene Anschwellung in die 
Augen fiel. Die bedeckende Haut war nicht geröthet, 
leicht verschiebbar, und es erschien wahrscheinlich, dass 
die Exsudation vorzugsweise in und zwischen die Muskeln 
stattgefunden hatte. Der Kranke klagte über heftige 
Schmerzen in dieser Gegend, die ihm die Respiration sehr 
erschwerten. Dieselben schwanden zwar nach Anwendung 
von Cataplasmen, allein der Umfang, die Härte der infil- 
trirten Partien minderte sich im weitern Verlauf der Krank- 
heit nicht wesentlich. — Auch auf der linken Seite hatte 
sich unterdessen ein pleuritisches Exsudat ausgebildet. In- 
dessen blieb die Ausdehnung der Dämpfung eine geringere 
als rechts. — Die Zahl der Respirationen betrug im Mit- 
tel 36. Das Fieber blieb unter fortgesetzter Anwendung 
der China mässig. — 
Am 9. November trat im Befinden des Kranken 
eine wesentliche Verschlimmerung ein. Die Haut war 
heiss, trocken, der Puls schnell, klein, 128 Schläge. 
Heftige Schmerzen im Leibe, besonders beim Athemholen ; 
Meteorismus, Brechneigung haben sich eingestellt; die 
Bauchdecken gespannt, glänzend, in der Umgebung des 
Nabels wieder geröthet. Hartnäckige Stuhlverstopfung, 
die weder auf Ol. Ricini noch auf Klystiere wich. Auf 
der Haut der rechten Gesichtshälfte und der entsprechen- 
den Seite des Nackens brach unter heftigem Jucken eine 
nicht gewöhnliche Form der Urticaria aus. Nachdem 
schon am vergangenen Tage eine lebhafte Röthung der 
Haut vorausgegangen war, erhoben sich an diesen Stellen 
zahlreiche, derbe Quaddeln, von der Grösse eines Sech- 
sers bis Thalers. Sie waren besonders im Centrum stark 
livid geröthet, zum Theil durch capilläre Extravasate, ihre 
Peripherie zeigte eine lichtere Färbung. — Das Exanthem 
bestand fort bis zum Tode, vor dessen Eintritt die Hy- 
perämie abnahm. — Die Dyspnoe hatte sich sehr gestei- 
gert, 48 Respirationen in der Minute. Hinten und links 
war Oedemrasseln hörbar. Der in geringer Quantität ge- 
lassene Urin enthielt viel harnsaure Salze. Am 18. stellte 
sich auch vorn und links zwischen 2.— 5. Rippe vesicu- 
läres Rasseln ein, und der Tod erfolgte unter Zunahme 
der Dyspnoe. — 
Im Verlaufe der Krankheit waren die Symptome des 
primären Leidens in den Hintergrund getreten, während 
anderweitige, unabhängig von diesem eingetretene Verän- 
derungen ein grösseres Interesse in Anspruch nahmen. 
Für das Vorhandensein einer Lebercirrhose hatten sich 
fernere Anhaltepunkte nicht gewinnen lassen. Der Asci- 
tes hatte zwar bis zum Tode angehalten, allein einmal 
hatte er merklich abgenommen, und dann mussten die 
wiederholten Anfälle von Peritonitis zur Vermehrung des 
Exsudats beitragen. Obschon es deshalb nicht zulässig 
war, ihn lediglich als das Resultat des gestörten Kreis- 
laufs in der Leber zu betrachten, so hatte doch auch jetzt 
noch beim Fortbestehen der bei der Aufnahme gefundenen 
Symptome die Annahme einer Cirrhose die meiste Wahr- 
scheinlichkeit für sich. 
