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manche Leiden und Plagen, wie Wunden, indolente Ge- 
schwüre, Gangraena, Impetigines, Lepra, Pachydermia, 
Obesilas, wahrscheinlich Serofeln (in der höchsten Re- 
gion wenigstens) ') und, wie oben schon hervorgehoben, 
Phthisis; auch nervöse Leiden finden hier Beruhigung ; 
diese sind indessen noch nicht genügend in ihrem Ver- 
halten auf den Gebirgen beachtet. — Dagegen finden in 
EHeilk 
Die Diagnose der Darmperforation. 
Von A. Siebert (Jena). 
Die unbedingt verderblichste Art von Perilonilis, ge- 
wöhnlich durch sehr rapiden Verlauf und durch purulen- 
tes Produkt bezeichnet. ist die durch Perforation her- 
vorgerufene. 
Das Peritoneum ist ein sehr empfindliches Organ und 
verträgt schon schlecht genug die Berührung von ausge- 
tretenen Blutbestandtheilen des eigenen Organismus, um 
wie viel weniger ausgelretene Theile der Darmeontenta. 
Am wenigsten alterirt wird das Peritoneum durch Aus- 
tritt und Ansammlung von Blutwasser. Wenn coagulable 
Bestandtheile hiermit transudirten, so haben dieselben 
schon eine reizende Beschaffenheit fürs Peritoneum, und 
ausgetretene Blutkügelchen, insbesondere aber zugleich 
mit Eiter, mit Krebszellen oder mit Jauche, rufen leb- 
hafte Peritonitis hervor. 
Dieselbe Peritonitis folgt nun in der Regel auf Aus- 
tritt von Darmcontenta, selbst der geringsten Quantität, 
Die Symptome einer solchen geschehenen Perforation sind: 
1) Plötzlicher, ausserordentlich heftiger Schmerz an 
der Stelle der Perforation mit Vernichtungsgefühl. Die- 
ser Schmerz rührt nicht von der folgenden Peritonitis 
her, weil es immer einiger Zeit bis zu deren Entwicklung 
bedarf; er kann auch nicht von der Berührung des Peri- 
toneums mit ausgelretenen Contenlis herrühren, denn die 
blosse Berührung bewirkt erfahrungsgemäss nicht solchen 
lebhaften Schmerz, und derselbe stellt sich auch bei sol- 
chen Perforationen ein, wo das perforirte Darmstück sich 
an ein anderes Eingeweide angelegt und mit demselben 
verlöthet. Der heflige Schmerz muss mit der Perforation 
der Darmwand selbst verbunden sein, wie man auch den- 
selben bei plötzlichem Durchbruch einer Lungencaverne 
durch das Visceralblatt der Pleura bemerkt. 
2) Nach einiger Zeit entwickelt sich brennender 
Schmerz der Peritonitis, welcher nach und nach sich über 
alle Gegenden des Peritoneums erstreckt. Der Schmerz 
vermehrt sich beim Druck und bei Körperbewegung. 
3) Entstellung und Decomposition der Gesichtszüge, 
Kühlwerden der Extremitäten und kleiner Puls. 
1) Auch Scorbut habe ich nie unter der Krankheitscon- 
stitution der Gebirgsregionen erwähnt gefunden, 
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der Höhe endemische Leiden, in Uebereinstiimmung damit, 
der Erfahrung gemäss und ausgemachter Weise, gleiche 
Vortheile durch Herabsteigen von dem höhergelegenen 
Klima in das tiefere, z. B. Bronchitis, Rlıeuma, Erysipe- 
las, Gicht, Typhus. 
(Schluss folgt.) 
umde. 
4) Bei einiger Dauer der Peritonitis ergiebt die Per- 
cussion das Matterwerden der Stellen, auf welchen das 
feste und eiterige Exsudat aufliegt. Bisweilen ist sogleich 
mit der Perforation eine grössere Menge von Darıncon- 
tenta ergossen worden und man kann alsdann durch Per- 
cussion deren Anwesenheit an den abhängigsten Stellen 
des Cayum abdominis der Lage nach ermitteln. Wenn 
diese breiige zähe Flüssigkeit beim Hin- und Herwenden 
des Körpers von einer Seile nach der andern fliesst, so 
ist dies von Uebelkeit und empfindlichem Schmerz be- 
gleitet. 
5) Nur in einigen Fällen, wo die perforirte Stelle 
sehr gross ist und besonders bei Magenperforationen, ge- 
schieht es, dass Gas in das Cavum peritonaei austritt und 
eine Peritonealpneumatose veranlasst, Man glaubt den 
Meteorismus der Gedärme von der Tympanitis peritonealis 
erkennen zu können: a) an der immer gleichmässigen 
Gestalt des aufgetriebenen Leibes, gleichviel ob der Kranke 
Ausleerungen gehabt hat oder nicht; b) aus dem „son 
hydraörique‘‘ bei der Percussion der Stellen im Niveau des 
Exsudates. Das letztere Phänomen, wenn es zugegen ist, 
hat grossen Werth, indem dieses Plätschern, veranlasst 
durch Luft und Flüssigkeit in einem und demselben 
Raume, an allen Stellen der Grenze zwischen beiden ver- 
nommen wird, und da die Gedärme durch das peritoniti- 
sche Exsudat gepresst sind, so können sie auch nicht 
Flüssigkeit und Luft in so gelockertem Zustande erhalten, 
dass durch Percussion dieses Phänomen in einer Darm- 
schlinge auftreten könnte (wie man es ausserdem wohl 
öfter beobachtet). Dass dagegen das erste Kennzeichen, 
nämlich die Stabilität des Meteorismus täuschen könne, 
liegt darin, dass auch Veranlassung zur Stabilität des 
Meteorismus der Gedärme bis zum Tode vorhanden sein 
kann. In allen Fällen aber, wo es constalirt ist. dass 
mit den übrigen Perforativnserscheinungen sofort sich Pe- 
ritoneal-Pneumatose eingestellt hat, ist dieses Zeichen das 
sicherste für Erkennung der Perforation. 
6) In der Regel entsteht von dem Augenblicke der 
Perforalion an Würgen und Erbrechen und setzt sich von 
Zeit zu Zeit bis zum Tode fort; zugleich ist es eine 
höchst seltene Erscheinung, dass sich noch Stuhl einstellt, 
gewöhnlich hält die Stuhlverstopfung mit dem Erbrechen 
an wie bei der Incarceration. 
Indess sind Täuschungen möglich und wir wollen die 
