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wickelung hat man oft bei Crelinen eine doppelte Zahn- 
reihe beobachtet, wofür wir auch ein Beispiel aus unse- 
rer nächsten Umgebung liefern können. 
Niepge?) bezeichnet Cretinismus als die gewöhnlich 
endemisch, seltner sporadisch auftretende Verbindung des 
Idiotismus mit einer eigenthümlichen, physischen Degra- 
dation des Organismus. Diese physische Degradalion des 
Organismus müssen wir als ein Leiden des Cerebro-Spi- 
nalsystems betrachten. 
“Dem verschiedenen Gehirnleiden entspricht aber 
nicht immer eine bestimmte Schädelform. 
Was sich hierüber sagen lässt, ist nach den bishe- 
rigen Beobachtungen etwa Folgendes: 
1) Der hydrocephalische Zustand des Gehirns, na- 
mentlich die Wassersucht der Seitenventrikel mit Erwei- 
terung derselben ist nicht selten mit dem makrocephali- 
schen Schädel verbunden. 
2) Derselbe Zustand kann aber auch bei dem synos- 
totischen Schädel vorkommen, wie in dem Virchow’schen 
Falle. Bei den erweiterten und mit klarer Flüssigkeit 
gefüllten Seitenventrikeln war das Ependym sehr dick und 
grösstentheils körnig, Erscheinungen, welche auf eine 
vorhergegangene Entzündung hindeuten. In unserm Falle 
von Synostosis des Schädels fehlte alle Wasseransammlung 
im Gehirn; dagegen kann man die vorgefundene partielle 
Erweichung als den wahrscheinlichen Ausgang einer En- 
cephalitis betrachten, wie die mikroskopische Untersuchung 
des Gehirns nachgewiesen hat. 
Ob die Erweichung des Gehirns in den übrigen be- 
obachteten Fällen immer als ein Ausgang der Entzündung 
zu betrachten ist, lässt sich beim Mangel einer genauer» 
mikroskopischen Untersuchung nicht weiter beweisen. 
3) Die Gehirnatrophie in Folge primärer mangelhaf- 
ter Entwickelung des gesammten Gehirns entspricht immer 
einem mikrocephalischen Schädel. 
4) Partielle Verkümmerung des Gehirns, namentlich 
der Grosshirnhemisphären kommt sehr häufig beim synos- 
totischen Schädel vor, namentlich bei der sphenobasilaren 
Synostose, da der frühzeitig geschlossene Schädel noth- 
wendig die Ausbildung und Ausdehnung des Gehirns ver- 
hindern muss. Aehnlich wie bei andern Beobachtungen 
war das Kleinhirn auch in unserm Falle in Bezug auf 
Ausdehnung gehörig ausgebildet. Wir erinnern hiebei 
daran, dass auch die Lambdanaht unter allen Nähten am 
vollkommensten erhalten war und dass, will man einen 
Einfluss des Kleinhirns auf das Genitalsystem hier her- 
vorheben, Menstruation stets regelmässig gewesen. Den 
grössten Einfluss auf die mangelhafte Ausbildung der 
Grosshirnhemisphären übte die Beschaffenheit des Grund- 
und Keilbeins aus, indem durch die frühzeitige Synostose 
derselben die mehr senkrechte Lage des Grundbeins, die 
grössere Schmalheit der grossen Keilbeinflügel und der 
mittlern Schädelgrube überhaupt bedingt wurde, wie auch 
die oben angeführten Maasse hinreichend bezeugen. Hier- 
1) Gazette medic. Nr. 28. 1853. 
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aus musste auch nothwendig eine Beschränkung im Wachs- 
ihum der wichtigsten Hirntheile erfolgen. Dabei verhin- 
derte die Verwachsung der Kranznaht die Entwickelung 
der vordern Partie der Grosshirnhemisphären, während 
die Ausdehnung derselben nach aussen durch die vollkom- 
mene Synostose der Sutura squamosa unmöglich wurde. 
Die Frage, ob die Entwickelung des Gehirns durch 
die Gestalt des Schädels oder ob der Schädel durch die 
Gestalt des Gehirns bedingt werde, muss daher in Bezug 
auf den synostotischen Schädel mit Bestimmtheit dahin 
beantwortet werden, dass hier der Einfluss des Schädels 
auf die Gestalt und Entwickelung des Gehirns klar zu 
Tage tritt. Auf der andern Seite begegnet man Fällen, 
wo z. B. frühzeitige Wasserbildung im Gehirn auf die 
Form des Schädels einwirkt und Makrocephalie erzeugt; 
oder die primäre mangelhafte Ausbildung des gesammten 
Hirns hat nothwendigerweise einen mikrocephalischen 
Schädel zur Folge. Während also hier das Leiden des 
Gehirns das Primäre ist, tritt beim synostotischen Schä- 
del höchst wahrscheinlich die Krankheit der Knochen zu- 
erst auf und erzeugt als secundäres Leiden den patholo- 
gischen Zustand des Gehirns. 
Wir sind somit zu dem Resultate gekommen, dass 
verschiedene Gehirnleiden und verschiedene Schädelformen 
bei Cretinen vorkommen und dass die sphenobasilare 
Synostose höchst wahrscheinlich nur den ausgeprägten 
Formen des Cretinismus eigenthümlich ist, Obgleich nun 
bei Crelinen, wo letztere nicht nachgewiesen wird, stets 
noch andere körperliche Störungen vorhanden sind, und 
namentlich die allgemeine Kraftlosigkeit nie vermisst wird, 
so fehlen bei solchen doch häufig die übrigen Merkmale 
des somatischen Typus. Man könnte daher solche Krank- 
heitsformen, so wie die in Gegenden, wo der Cretinis- 
mus endemisch ist, häufig vorkommende Taubstummheit 
und selbst unter gewissen Umständen das verkümmerte 
Wachsthum des Körpers zum Cretinismus im wei- 
tern Sinne rechnen, während die Fälle, welche den 
ausgeprägten somalischen Typus, namentlich die eigen- 
thümliche Physiognomie und den Bärengang darbieten, 
zum Cretinismus im engeren Sinne gehören. 
Sowohl dieser eigenthümliche Gang, als auch die bei 
Cretinen nie fehlende Schwäche in den Extremitäten deu- 
ten auf eine Affection des Rückenmarks hin, 
welche wir in unserm Falle alls Atrophie nachgewiesen 
haben. Bei fortgesetzten genaueren Untersuchungen wird 
man bei Cretinen stets mehr oder weniger das Spinal- 
system erkrankt finden, wesshalb wir uns zu dem Aus- 
spruche berechtigt hielten, dass das somatische 
Leiden der Cretinen sich besonders im Be- 
reiche des Cerebrospinalsystems kund gebe. 
Rhachitische Verkrümmungen der Extremitäten können 
zwar auch den Gang der Cretinen erschweren; hier bleibt 
aber die Schwäche in den Extremitäten, selbst wenn die 
Rhachitis geheilt ist. 
In unserm Falle scheint in der frühesten Kindheit 
ebenfalls Rhachitis vorhanden gewesen zu sein; wenigstens 
