Entwickelungsgeschichte der Atrioventricularklappen. 511 
fand ich durchsehnittlich 6 bis 10 derselben deutlich ausgebildet. 
Beim Erwachsenen sind sie nicht so häufig; oft gelingt es nur einige 
kleine harte Knötehen am freien Rande aufzufinden. Dieselben be- 
stehen hier aus sehr straffem zellenarmen Bindegewebe mit vielen 
elastischen Fasern. Die Kapseln ALsınrs sind nur die äussere Schieht 
der Knötehen und diese hängen mit dem umgebenden Gewebe über- 
all und unmittelbar zusammen. Die Deutung dieses Befundes ist ein- 
leuchtend. Die Knötehen sind Theile des früheren Klap- 
penwulstes, welche sich beim Neugeborenen noch in 
srösserer Anzahl und stärkerer Ausbildung finden und 
beim Erwachsenen sich in geringerer Zahl und rudi- 
mentär erhalten haben. Sehr verbreitet ist auch die Ansicht, 
dass die Knötchen einer chronischen Endocarditis ihren Ursprung 
verdanken. Augınt's Arbeit blieb bisher unbeachtet, und man sprach 
noch in neuester Zeit von einer Endocarditis neonatorum. Wenn nun 
auch neben unseren rudimentären Knötehen (noduli Albini) zweifel- 
los chronisch endocarditische Processe an den Klappen vorkommen, 
so müssen wir doch streng zwischen den zwei Formen unterscheiden, 
und ich will in Nachstehendem versuchen die Merkmale, welche eine 
differentielle Diagnose ermöglichen, darzulegen. Das Hauptsächlichste 
Unterscheidungsmoment wird, glaube ich, in den topographischen 
Beziehungen zu suchen sein. Chronisch endocarditische Wucherungen 
kommen entweder circumscript oder mehr diffus an den Klappen vor. 
Die diffusen werden nicht leicht zu Verwechselungen Anlass geben 
können, und es wären nur die circumscripten etwas genauer zu cha- 
racterisiren. Ihrer äusseren Form nach sind sie oft zotten- oder 
warzenartig, manchmal sind sie auch kurz gestielt. Sie sitzen vor- 
zugsweise auf der Vorhofsfläche der Klappen und verbreiten sich 
sanz unregelmässig nach verschiedenen Richtungen. Die »Knötchen« 
dagegen sind regelmässig angeordnet, liegen genau am Rande der 
Klappen und bedingen nur ganz unbedeutende Hervorragungen. Ihrem 
Gewebe nach lassen sich beide Formen nicht in allen Fällen unter- 
scheiden, indem beide aus straffem Bindegewebe bestehen. Als ein 
weiteres diagnostisches Merkmal ist hier zu erwähnen, dass die endo- 
carditischen Wucherungen sehr zu regressiven Metamorphosen 
tendiren. Man findet sie häufig fettig degenerirt oder verkalkt. 
Letztere Processe habe ich nie an den Knötchen beobachtet. Ein 
sehr bemerkenswerther mir zur Beobachtung gekommener Fall zeigte 
am Rande des medialen Zipfels der Mitralis einige kleine zottige 
Exerescenzen, die mit einem sonst normalen Knötchen zusammen- 
