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Heilkunde. 
Ueber Thrombose der Hirnsinus. 
Von Prof v. Dusch (Heidelberg) *) 
‘ Ein % jähriger Knabe erkrankte an einer ausgebrei- 
teten phlegmonösen Entzündung des Unterhautzellgewebes 
an der äussern Seite des rechten Oberschenkels. Ein 
Abscess, der sich bildete, wurde geöffnet und entleerte 
mehrere Tage hindurch reichliche Mengen von Eiter. Der 
Bildung desselben war vorübergehend ein Anfall von all- 
gemeinen Conyulsionen vorangegangen. Unter zunehmen- 
der Schwäche erfolgte der Tod gegen Ende der zweiten 
Woche, nachdem in den letzten Tagen unbedeutender 
Husten und kurz vor dem Ende Nasenbluten eingetreten 
war. 
Die Section ergab atelectatische Stellen und lobuläre 
Pneumonie der linken Lunge. Spuren von Endocarditis 
im linken und rechten Herzen, eine fetlige Leber und 
einen acuten Milztumor. Im Sinus longitudinalis superior 
befand sich ein derber, dreikantiger, entfärbter, adhäri- 
render Pfropf, welcher sich nach hinten zu und in die 
beiden Sinus transversi in ein frisches, gallertiges cruor- 
reiches Gerinnsel fortsetzte. 
sind mit steifen Thromben gefüllt. Hyperämie und leich- 
tes Oedem der Pia mater. Das Gehirn normal, auffallend 
derb. In den Venen am rechten Oberschenkel in der Nähe 
des. Jaucheherdes wurde vergeblich nach Thromben ge- 
sucht. Dass hier von einer eigentlichen Phlebitis der Si- 
nus: nicht die Rede sein kann, zeigt die Beschaffenheit 
der Gerinnsel sowohl, als auch die völlige Integrität der 
Wandungen. 
Fragen wir nach den Ursachen, unter denen‘ über- 
haupt eine Gerinnung des Blutes bekanntermassen erfolgt, 
so sind es vorzüglich folgende: 
1) Verlangsamung und völlige Aufhebung der Be- 
wegung des Blutes in den Gefässen. 
2) Contact mit gewissen in der atmosphärischen 
Luft enthaltenen Bestandtheilen. 
Für die Vergrösserung der gebildeten Gerinnsel zeigt 
sich aber vorzugsweise der Umstand günstig, dass Blut 
durch Berührung mit denselben zu neuer Gerinnung an- 
geregt wird, ein Vorgang, der an die Krystallisation 
erinnert, wie denn auch rauhe Oberflächen sowie die Be- 
rührung mit fremden Körpern die Gerinnung des Blutes 
hervorzurufen im Stande sind. Unter Umständen scheint 
auch eine erhöhte Gerinnbarkeit des Blutes Ursache von 
Blutgerinnung innerhalb der Gefässe zu sein. 
Was die Bildung von Gerinnseln innerhalb der Hirn- 
sinus betrifft, so hat schon Virchow diesen Theil des 
venösen Gefässsystems als einen solchen bezeichnet, in 
*) [SS Verhandlungen des naturhist. -mediein. Vereins 
zu Heidelberg. V. 
Die Venae cereb. superior... 
welchem durch Ausbuchtungen und Scheidewände in dem 
Canal die Entstehung von Thromben begünstigt wird, 
Ich füge noch hinzu, dass der von der rundlichen 
Gestalt abweichende Querschnitt der Sinus, wodurch das 
Verhältniss der Blutmasse an der Wandung geändert und 
der Reibungswiderstand erhöht wird, sowie die meist senk- 
rechte, ja selbst im stumpfen Winkel gegen den ‚Blutstrom 
(im sinus longit. super) erfolgende Einmündung der zu- 
leitenden Venen, die Schnelligkeit der Blutströmung in 
denselben schon unter normalen Verhältnissen vermindern 
müssen. 
Treten Verminderungen der gesammten Blutmasse 
ein, so wird bei der ziemlich starren Beschaffenheit der 
Wandungen der Sinus eine Verengerung ihres Lumens nur 
in geringem Maasse eintreten können, und in solchen 
Fällen noch eine weitere Verzögerung in der Blutgeschwin- 
digkeit eintreten. 
Geht man die in der Literatur erwähnten Fälle von 
Thrombusbildung in den Gehirnsinus durch, so findet man 
dieselbe unter folgenden Umständen häufiger erwähnt: 
1) Bei cariösen Processen in den Schädel- 
knochen, namentlich Thrombose der Sinus transversi 
bei caries des Felsenbeins, eine Thatsache, die nament- 
lich Lebert neuerdings hervorgehoben hat. Die anato- 
mischen Veränderungen sind meist denen analog, die man 
sonst bei eitriger Phlebitis voründet. Auch bei sonstigen 
jauchigen oder eiterigen Entzündungen in der Nähe der 
Sinus findet man zuweilen ähnliche Erkrankungen der- 
selben. 
2) Bei traumatischen Verletzungen der 
Schädelknochen, indem entweder zunächst caries der- 
selben entsteht, oder indem Gerinnungen in den Venen 
der Diplo@, durch den Contact mit der Luft bedingt, sich 
auf die Sinus fortsetzen. 
3) Bei Verengerung der Sinus in Folge von 
Geschwülsten und pachionischen Granulationen in ihrer 
Nähe, oder durch Eindringen von fremden Körpern, wie 
z. B. Knochensplitter. 
4) Bei allgemein schwächend wirkenden 
Ursachen (marastische Thrombose), so im Puerperium, 
nach grossen Blutverlusten, in Folge von akutem Maras- 
mus.nach Typhus u. s. w., oder durch chronische Cache-. 
xieen, wie Krebs, Tuberkulose u. s. w., Vorgänge, durch 
welche es in andern Theilen des Venensystems ebenfalls 
leicht zur Thrombusbildung kömmt. Endlich ist in dem 
kindlichen Alter, wie aus den Beobachtungen von Rilliet 
und Barthez hervorgeht, die Sinusthrombose wie es. 
scheint besonders häufig. In neuester Zeit hat Dr. Ger- 
hard in der deutschen Klinik mehrere Fälle von Sinus- 
thrombose bei Kindern im 4. Viertheil des ersten Lebens- 
jahres mitgetheilt, bei denen Diarrhoe und Cholera infan- _ 
tum vorausgegangen waren; er erklärt dieselben durch die 
