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kund gegeben und gegenwärtig erst die Reaction hervor- 
gerufen haben konnte. 
Die Untersuchung der Wunden und des Gesammtzu- 
standes gab uns gar keine Berechligung zu einem solchen 
Schlusse; die nachfolgenden Erscheinungen vom 28. bis 
35. Tage lenken den Verdacht einer primären Hirnver- 
letzung immer mehr ab, und es zeigt sich ein täglich 
deutlicheres Bild der Pyämie, bei der es nur auffallend 
bleibt, dass sie sogleich in der Form einer Lungenmeta- 
stase und zwar unter dem Bilde der Lungengangrän auf- 
tritt. So auffallend penetrant war der Geruch der schmutzi- 
gen — aber nicht copiösen — Sputa und des Athems, 
wie man ihn sonst bei gewöhnlicher lobulärer Pneumonie 
nicht beobachtet. Zudem war es auffallend, woher die 
so plötzliche pyämische Blutvergiftung bei relativ im- 
mer noch gutem Verhalten der Wunden kommen sollte? 
Wir dachten hiebei an eine Phlebitis der diploötischen Ve- 
nen, nachdem sich in der Mastoidalwunde der Knochen 
rauh gefunden hatte. Aber auch diess liess sich durch 
directe Untersuchung nicht nachweisen. Es fand sich 
nirgends eine Loslösung oder Minirung der Adhaesionen, 
keine auffallende Veränderung an den Granulationen u. s. w., 
die auf eine Eiterung in der Tiefe, im spongiösen Gewebe 
des Schädels oder an seiner innern Wand hätte schliessen 
lassen. 
d) Die folgenden 8 Tage entwickelt sich die Pyämie 
zum vollständigsten Bilde des Typhus; die Schüttelfröste 
hören auf, dafür treten Delirien, diarrhoische Stühle, un- 
willkürliche Entleerungen, Sehnenhüpfen, Zittern u. 8. w. 
hinzu. Die Milz findet sich sehr gross, die Hinfälligkeit 
ist extrem, das Fieber remittirt nicht mehr. — Obwohl 
es nun allerdings eine ganz bekannte Sache ist, dass alle 
diese Erscheinungen, kurz das markirteste Bild des Typhus, 
ebenso gut der Pyämie zukommt, so musste bei der 
herrschenden, gerade auf der Acme stehenden Typhus- 
Epidemie dennoch auch die Möglichkeit einer rein acciden- 
tellen Erkrankung unseres Verletzten zugestanden werden. 
Gerade das nicht übereinstimmende Verhalten der Wunden, 
deren Aussehen, Eiterung und Granulation keineswegs so 
schlecht waren, um eine so schwere Pyämie, eine ulce- 
röse Lobularpneumonie, zu erklären, musste den gedach- 
ten Zweifel nur beslärken. 
e) Bis zum 24. Nov. zeigte sich kein einziges si- 
cheres Zeichen einer Meningitis oder Cerebritis, eines 
Hirndrucks oder einer (traumatischen) Hirnreizung. Das 
einzige sogenannte Cerebralsymptom war bisher die mehr- 
mals genannte Pulsverlangsamung. Die vom 25. Nov. an 
auftretenden Hirnsymptome: Delirien, Bewusstlosigkeit 
u. s. w. konnten ebenso gut dem Typhus ‚als der Pyämie 
zugeschrieben werden. 
Erst in den letzten zwei Tagen, am 28. Noy., stellte 
sich die Diagnose unzweideutig heraus. Mit dem Auftre- 
ten der characteristischen Erscheinungen am. Bulbus war 
die Phlebitis an der Basis eranii, Eiterung in den Hirn- 
blutleitern, festgestellt und diese konnte mit Leichtigkeit 
bis zu der Mastoidalwunde zurückverfolgt werden. Schon 
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bei dem Auftreten des Conjunctivalödems im rechten Auge 
sprachen wir diese Ansicht aus, als sich aber schnell .da- 
rauf das eclatante Bild der Ophihalmophlebitis beiderseits 
ausbildete, so hielten wir die Ueberzeugung so fest, dass 
wir den Sectionsbefund mit der grössten Bestimmtheit vor- 
aussagen konnten. 
Auszng aus dem Sectionsprotocoll. 
Hart schmutzig- gelb gefärbt. Sämmtliche Kopfwun- 
den bis auf die vierle glatt und vollständig vernarbt, das 
Narbengewebe durchsetzt sämmtliche Schichten bis ‘auf 
das Periost; der Knochen darunter unverletzt, die vierte 
Wunde, am proc. mastoideus, noch theilweise offen, die 
Ränder livid, nach Ablösung der lelzteren zeigt sich an 
der Wurzel: des Warzenfortsatzes ein bohnengrosser, ober- 
Nächlicher Substanzverlust, in dem die Corticalschicht 
zackig abgesprengt ist. Der Grund dieser kleinen Kno- 
chenwunde ist mit grauem Eiter und einem feinkörnigen 
Exsudat belegt. 4° im Umkreise dıeser Erosion ist der 
Knochen rauh, bis an das dicht angrenzende Emissar. 
Santorini, welches eine 3‘ weite Oeflnung darstellt, die 
mit derselben Exsudatschicht bedeckt ist. Sonst ist am 
Schädel bei der genauesten Untersuchung keine Verletzung 
zu entdecken. — Die Bulbi beiderseits kaum merklich 
hervorragend, die Conjunctivalwälle bis auf kleine, bla- 
senlörmige, gelbliche, welk zusammengelallene Falten der 
Bindehaut grösstentheils verschwunden, ebenso das Oedem 
im Umfange der Orbital-, der Temporal- und Parotis- 
gegend. 
Das Schädeldach 2—3° dick, die dura mater allent- 
halben normal, nirgends angewachsen, die übrigen Hirn- 
häute durchsichtig, mässig blutreich. In der Hirnsub- 
stanz bei der genauesten Untersuchung keine Trenuung 
des Zusammenhangs, nicht das geringste Extravasat und 
keine anderweitige Abnormität zu entdecken. Der die linke 
mittlere Schädelgrube und den clivus Blumenbachi aus- 
kleidende Theil der dura mater mit einer dünnen zarten 
Exsudatschicht belegt; — der Sinus sigmoideus sin., die 
sinus petrosi, der sinus Ridleyi und beide sinus cavernosi 
bis in die venae ophthalm. von dickem gelbweissem Eiter 
strotzend, die Hypophysis ganz von tlüssigem, schmutzig- 
grauem Eiter umgeben, die gleichnamigen sinus der rech- 
ten Seite, wie beide venae ophthalmicae thrombosirt, nur 
hie und da etwas dicken Eiter enthaltend. An den übri- 
gen Blutleitern theils geronnenes, theils flüssiges dunkles 
Blut, Beide Lungen an mehreren Stellen von bohnen- 
bis wallnussgrossen, umschriebenen Eiter- und Jauche- 
herden durchsetzt, wovon einige mit grösseren Bronchial- 
ästen communicirten, letztere mit grauer und gelblicher 
Flüssigkeit angefüllt. Im rechten Pleurasacke eine röth- 
lichgraue eitrige Flüssigkeit angesammelt und die Costal- 
und Pulmonalpleura mit einer dicken, gelben, geronnenen 
Exsudatschicht bedeckt. Im Herzbeutel einige Tropfen 
Serum. Leber gross, rothbraun, Gallenblase von. dicker 
Galle strotzend, Milz 8“ lang, 4° breit, weich, rotk- 
braun. Im Darmkanal nichts Bemerkenswerthes, Die 
