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„wer lacht hier?“ Eine grössere Differenz als zwischen 
einem in früherer Zeit angefertigten photographischen 
Bilde des Kranken und seinem gegenwärtigen Gesicht 
habe ich bei den abgemagertesten Phihisikern nicht ge- 
funden. Die innere Untersuchung erstreckte sich zunächst 
auf die Unterleibsorgane. Der Kranke sollte — nach An- 
gabe der Umgebung hatte der Arzt dies aus einander ge- 
setzt — an einer akuten Leberatrophie leiden. Die Per- 
kussion ergab allerdings eine Verringerung des Breiten- 
und Längendurchmessers der Leber, aber verhältnissmässig 
nur unbedeutend. Die übrigen Unterleibsorgane boten 
nichts Abnormes dar. Die Lungen athmeten oberflächlich, 
ohne besondere Ausdehnung, das Athmungsgeräusch war 
normal, aber schwach; Exspirationsgeräusche nicht zu 
hören. Die Herzbewegungen waren sehr malt; die Töne 
zwar schwach, aber rhythmisch und normal. Dem Puls 
schlug 48—50mal in der Minute, isochronisch mit dem 
Herzschlage. Die Sexualorgane waren seit lange in die 
völligste Apathie versunken. Die Verdauung war natür- 
lich auf ein Minimum reduzirt, die Zunge war rein; der 
Kranke war nicht ohne Appelit, aber er konnte nur schwer 
verdauen. Die Muscularis des Darmtractus war offenbar 
mit von der Atrophie ergriffen. Die Obstruktion war so 
hartnäckig, dass 4—6 Tage keine Ausleerung erfolgte, 
selbst trotz der fortgesetzt gebrauchten allerheiligsten 
Drastica aller Art, auflösender Pillen, Laxantia u. s. w. 
Erfolgte eine Ausleerung, so waren die Exkremente in 
kleine dunkle Knötchen zusammengepresst. Die Haut war 
trocken, pergamentartig, mit mässig ikterischer Färbung, 
ausser an den Händen, wo elwas Oedem vorhanden war. 
Die sensibeln Nerven waren unversehrt, der Kranke 
fühlte an jeder Stelle des Körpers, und die Leitung zum 
Gehirn ging normal vor sich. Natürlich konnte er keine 
schmerzerregende Ursache von sich abwehren, und es mag 
für die Stärke der Atrophie anlicipirend angeführt wer- 
den, dass der Kranke, als er bereils in seinem Lehnstuhl 
sass und rauchte, seine Hände noca so wenig gebrauchen 
konnte, dass er die auf seine Hand fallende brennende 
Cigarrenasche nicht entfernen konnte, sondern sie ZU- 
nächst ruhig brennen liess, bis eine endlich erlangte, ge- 
waltsame Schleuderbewegung sie herabfallen machte. 
Ebenso trat es nicht selten ein, dass derselbe, als er be- 
reits zu laufen anfing, plötzlich und ohne jede besondere 
Veranlassung, wie etwa ein kleines Hinderniss oder ein 
Stoss, den Boden unter seinen Füssen verschwinden fühlte 
und der Länge nach hinstürzte, nach dem Ausdruck des 
Kranken, „wie ein vor den Kopf geschlagenes Rind.“ 
Die Muskeln selbst hatten für den zu fühlenden Finger 
ihre runde, bauchige Gestalt verloren; sie wurden als 
harte, dünne, lederartige Stränge unter der Haut gefühlt, 
und waren an einzelnen Stellen selbst bei mässigem Auf- 
druck schr schmerzhaft. Ueberwiegend atrophirt waren 
die Extensoren der Finger, so dass die Flexoren das 
Uebergewicht halten; ebenso die Beuger des Vorderarmes, 
die Heber des Oberarmes (deltoideus war kaum zu ent- 
decken, ebenso waren pectoralis maj. und minor ganz 
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dünne Stränge), die Abduktoren des Oberschenkels, die 
Extensoren des Unterschenkels, die Flexoren der Füsse 
und Zehen. Dies im Allgemeinen das Bild des Kranken. 
Was die Diagnose anlangt, so war von einem hartnäcki- 
gen Leberleiden, wie es vordem angenommen worden war, 
von einem „liefen Unterleibsleiden“ für mich nicht die 
Rede. Es konnte sich nur darum handeln, zu entschei- 
den, ob die Lähmung der Muskeln ihren Grurd in einer 
Erkrankung der centralen Theile, des Gehirns oder Rük- 
kenmarkes hatte, oder ob dieselbe das Resultat der vor- 
angegangenen direkten, lokalisirten Muskelatrophie war oder 
nicht; genug es galt die Frage, welche überhaupt bei der 
Atrophie musculaire paralylique aufgeworfen und sogar 
von Einzelnen dahin entschieden worden ist, dass dieser 
Zustand als eine selbstständige Krankheit negirt und un- 
ter die Rückenmarkskrankheiten eingereiht worden ist. — 
Ich kann mich hier auf eine Entscheidung dieser Frage 
nicht einlassen, welche allein die pathologische Anatomie 
und das Mikroskop liefern kann, aber ich kann mir a 
priori keinen Grund denken, warum nicht der Muskel 
ebenso wie jedes andere Organ (und ich betrachte das 
Blut auch als ein solches) erkranken, einer Atrophie un- 
terliegen und durch dieselbe in seiner Funktion gehindert 
werden sollte; und wenn ich in dem vorliegenden konkre- 
ten Falle die Frage entscheiden soll, so stand nichts im 
Nege, eine direkte Muskelatrophie anzunehmen. Für eine 
primäre Erkrankung des Rückenmarkes oder des Gehirnes 
war kein Symptom vorhanden, weder ein subjectives, 
noch ein objectiv wahrnehmbares. Kein Schmerz im Ver- 
lauf der Wirbelsäule, keine Auftreibung, keine Sinnesstö- 
rung, keine Störung der vegetaliven Sphäre, soweit es, 
um mich so auszudrücken, die dynamischen Funktionen 
anlangte; Störungen, Trägheiten, direkte Funktiohslosig- 
keit überall nur da, wo, und nur soweif, als Muskel- 
thätigkeiten dazu nothwendig, die Muskelenergie aber 
direkt wegen Mangel an Fleisch, an Substanz, d. h. we- 
gen Mangel des Kraftäusserers und Krafterzeugers fehlte. 
Am charakteristischsten war dies für den Darmkanal; die 
Verdauung ging vor sich, aber in sehr geringem Masse; 
noch träger waren die Ausleerungen, aber das Ausgeleerte 
war das Produkt vollständiger Verdauung; dem Darm 
fehlten seine energievollen Muskelfasern, und er konnte 
weder seine für die Verdauung noch für die Fortbewegung 
seiner Kontenta nothwendigen peristaltischen Bewegungen 
machen. Es mag hierbei konstatirt werden, dass ebenso 
die wilkürlichen wie die unwillkürlichen, wie die mitten 
inne stehenden von@Wer Atrophie ergriffen waren. Gegen 
die Annahme eines Leidens der centralen Nervenmassen 
sprach auch die Dauer der Krankheit, Dieselbe war auf 
der einen Seite für die geschilderten Symptome vom Be- 
ginn der zuerst beobachteten Lähmungserscheinungen der 
Muskeln zu kurz. Ein Leiden der Centralorgane hätte bei 
so kurzer Dauer nicht so erhebliche Erscheinungen gesetzt, 
wie wir dies wenigstens gewöhnlich bei dem Verlauf die- 
ser Krankheiten beobachten. Auf der anderen Seite aber 
zu lang, denn ein Leiden der Centralorgane hätte offen- 
