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Rückenmarks). Stilling betrachtet darnach auch vom ana- 
tomischen Standpunkt das Rückenmark in jeder Höhe seines 
Verlaufs als ein selbstständiges Organ, das mit dem Gehirn 
zwar durch vielfache Faserverbindungen zusammenhängt, aber 
den überwiegenden Theil seiner constituirenden Elemente 
nicht aus dem Gehirn bezieht oder zugeführt erhält, sondern 
zu einem grossen Theile aus den Ganglien der Spinalnerven 
und zum andern grossen Theile aus seinen eigenen Säulen 
von Nervenzellengruppen. „Nur ein verhältnissmässig sehr 
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kleiner Theil von Längsfasern der weissen Substanz muss als 
ein.solcher betrachtet werden, welcher von den verschiedenen 
Schichten oder Höhen des Rückenmarks an aufwärts, also 
von den tiefsten Schichten des Rückenmarks durch dessen 
ganze Länge hindurch aufwärts, von je höheren Schichten in 
um so kürzerer Strecke, durch das übrige Rückenmark in un- 
unterbrochener Continuität zu dem Gehirn verläuft.“ (Zischr. 
f. ration. Medic. von Henleu. v. Pfeufer. 3. Reihe, U. 
Bd. 1. u. 2. Hit. 1857.) 
Heilkunde. 
Behandlung der Harnröhrenverengerungen 
- durch die innere Incision. 
Von Dr. H. Lippert. (Hamburg) *). 
Der Verf. beschreibt sein Verfahren der temporä- 
ren Dilatation wie folgt: 
„Wenn das Lumen der Strictur es irgendwie gestat- 
tet, so benutzt er zu dem Zwecke ausschliesslich en t- 
sprechend gekrümmte metallische, am liebsten 
silberne Sonden. Nur bei hochgradigen Stricturen, 
die ein Bougie von 14—3 Milimtetre noch nicht passiren 
lassen, wendet er eine vorbereitende Dilatations- 
behandlung mittels elastischer, Wachs-Bougies oder 
Darmsaiten desshalb an, weil allzu dünne Metall- 
sonden leicht eine Verletzung der Harnröhrenschleim- 
haut bedingen können. Unter den erwähnten Instrumen- 
ten aus weichem Materiale verdienen die Darmsaiten den 
Vorzug, weil sie im Verhältniss zur Dünne ihres Um- 
fangs die meiste Festigkeit besitzen. Hat er den oben 
bezeichneten Dilatationsgrad erreicht, so kehre man zu 
den gekrümmten Metallsonden zurück, die man in allen 
Dimensionen der Charriere’schen Filiere, also mit Stei- 
gerungen ihres Volumens um je 4 Millimetre, besitzen 
muss, und applicire dieselben in 3tägigen 
(oder bei vorhandener Reizung noch längeren) Inter- 
vallen, indem man immer mit dem Instrumente beginnt, 
das bei der letzten Sitzung leicht einging, und diesem, 
nachdem es etwa 5 Minuten liegen geblieben, das nächst- 
dickere Caliber folgen lässt, das man dann circa 4 
Stunde liegen lässt. Diese ganze Manipulation muss sehr 
langsam und sanft von Statten gehen, hat dann aber 
auch überaus wenig Schmerz und fast nie entzündliche 
oder krampfhafte, die Cur retardirende Complicationen im 
Gefolge: nur höchst ausnahmsweise ruft sie Blasenreiz 
oder eine kleine Blutsecretion aus der Harnröhre hervor. 
Wie nun der ganze Mechanismus dieser Dilatationsmethode, 
unterstützt durch (der jedesmaligen Instrumentenappli- 
cation folgende) warme Bäder und milde darmeröffnende 
Mittel, in stets sich gleichbleibender, normaler Weise 
verläuft, so sicht man dem entsprechend auch eine stetige 
*) & Die Erkenntniss und Heilung .der Harnröhren- 
verengerungen. Von Dr. Heinr. Lippert.,8. Mit 5 lithogr. 
Taf. Frankfurt a. M., Meidinger Sohn u. Com. 1859. 
Erweiterung der Strietur bis zur totalen Beseitigung der- 
selben eintreten. Warnen muss man nur vor der, leider 
noch immer gebräuchlichen, täglichen Application von 
Bougies — die durch Ueberreizung der kranken Schleim- 
hautpartie die Cur entschieden verzögert — so wie vor 
der gleichfalls noch von vielen Aerzten gehegten Illusion, 
dass man durch irgendwelche Dilatationsmethode wahrhaft 
fibröse oder narbige Stricturen zu radicaler Schmelzung 
zu bringen vermöge. So wie die Diagnose in der Hin- 
sicht feststeht, muss man, nach der zur Einführung eines 
Urethrotoms erforderlichen vorbereitenden Dilatation zur 
innern Incision schreiten, dem hier allein indieirten 
radicalen Heilverfahren. In welcher Weise und mittelst 
welcher Instrumente man diese meist ganz gefahrlose Me- 
thode am besten ausführe, wird in dem betreffenden Capitel 
über innere Incision eines Näheren erörtert.‘* 
Der Verf. bedient sich zur innern Incision von hin- 
ten nach vorn des Langggaard’schen Urethrotoms, 
welches in dem Werk genau beschrieben und abgebildet, 
am besten von Dr. Langgaard in Hamburg zu be- 
ziehen ist: 
„Methode der innern Incision. 
Der Versuch, “eine impermeable Strictur ohne vor- 
ausgehende Leitung von innen her mit einem 
schneidenden Instrumente zu durchdringen, bleibt stets 
ein kühnes Wagniss und lässt sich noch am leichtesten 
bei undurchdringlichen Strieturen im graden beweglichen 
Theile der Harnröhre rechtfertigen, wo die von aussen 
an die Harnröhre gelegte Hand doch einigermassen die 
Bewegungen des Instruments controliren kann. Dagegen 
ist der innere Strieturschnitt ohne Leitung im gekrüämm- 
ten Theile der Urethra entschieden gefährlich und mög- 
lichst zu vermeiden, indem man bei Ausführung dessel- 
ben in keiner Weise zu beurtheilen vermag, was und wie 
weit man schneidet, und demnach leicht das umgebende 
Gewebe beträchtlich verletzen kann. 
Man muss desshalb jede Strietur durch vorausgehende 
Dilatation so viel zu erweitern suchen, dass man entwe- 
der die Incision von vorn nach hinten mit einem Instru- 
mente auszuführen vermag, dessen Klinge ein durch die 
Strietur zn führendes Leitungsstilet vorausgeht, oder — 
wenn nur irgend möglich, die bei: Weitem bessere Me- 
thode in Anwendung bringen, die schmale gedeckte Klinge 
