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eines Urethrotoms durch die Strietur hindurchzuführen 
und diese im Zurückziehen von hinten nach vorn 
zu zerschneiden. Kann man eine Strictur im vordern 
Theile der Harnröhre durchaus nicht durchdringen, so 
gelingt dies bisweilen leichter, nachdem man sehr vor- 
sichtig ihren vordern dem meatus urinarius exlernus zu- 
gekehrten Rand eingeschnitten: derselbe leistet nämlich 
gewöhnlich den meisten Widerstand. 
Da wir nun, nach unsrer Ansicht und Erfahrung, 
die Incision von hinten nach vorn bei perme- 
ablen Stricturen bei der Dünn- und Feinheit der 
für dieselbe erfundenen Urethrotome in allen Fällen 
durch eine vorbereitende Dilatation für ausführbar 
erachten: so entscheiden wir uns ausschliesslich für die- 
selbe und haben auch die nachfolgenden Bemerkungen 
über den Operationsmodus der innern Incision hauptsäch- 
lich für diese Operationsweise berechnet. 
Wenn auch nicht unumgänglich erforderlich. er- 
scheint es doch immer zweckmässig, sich vor der Ope- 
ration von der Entfernung der Striclur vom äussern 
Harnröhrenostium, von ihrer Ausdehnung und Rich- 
tung — ob an der obern oder untern Harnröhrenwand 
— hinreichend zu unterrichten, damit man zunächst er- 
kenne, ob man eines graden oder gekrümmten Urethro- 
toms bedürfe, und wie dessen Klinge zu richten sei, um 
unnöthige Verletzungen der Harnröhre zu vermeiden. Zu 
dieser Messung bedient man sich einer olivenförmig ge- 
knöpften Sonde, an welcher man die Distanzen der 
- Behinderung beim Einführen und Zurückziehen berechnet, 
und das dadurch gewonnene Maass für Anfang und Ende 
der Strictur auf das anzuwendende Urethrolom überträgt: 
auf diese Weise wird die Gefahr der Operation beträcht- 
lich verringert und thut man desshalb besser, dem Rathe 
Ivanchich’s, die Klinge des Instruments immer nach 
unten zu richten, nicht in allen Fällen Folge zu leisten: 
da die obere Harnröhrenwand dünner als die untere ist, 
so darf ein etwaiger Schnitt durch dieselbe nicht gleiche 
Tiefe mit dem durch die untere Wand geführten haben, 
bei welch’ letzterm man überdies keine Gefahr läuft, die 
corpora cavernosa zu verletzen. Bei der Elasticität des 
Harnröhrengewebes wird der Schnitt im Allgemeinen eher 
zu flach als zu tief ausfallen, und darf man daher zur 
Operation kein zu dünnes Urethrotom in Anwen- 
dung ziehen: vielmehr muss, wenn der Schnitt vollkom- 
men gelingen soll, das Instrument die Strietur völlig aus- 
füllen und desshalb die Dicke des zuletzt durchführbaren 
Bougies haben. Nachdem man das Instrument durch 
Reiben erwärmt und gut geölt hat, schiebt man es sanft 
in die Strictur und etwas über dieselbe hinaus, damit 
die Messer vorspringen und sein Mechanismus sich frei 
entfalten kann; da der die Strietur nach hinten begren- 
zende Theil der Harnröhre meist beträchtlich erweitert 
ist, so entsteht durch das Hervortreten der Messerklingen 
daselbst keine sonderliche Gefahr, die Harnröhre zu ver- 
letzen. Indem man nun das Instrument, eventuell nur 
dessen messertragenden Schaft, langsam, aber fest 
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an sich zieht, und dabei den hervorstehenden Messer- 
klingen eine der über die Strictur gewonnenen Anschau- 
ung entsprechende Richtung zu geben sucht, zerschnei- 
det man die Verengerung: der aufhörende Widerstand 
beweist die totale Zerschneidung derselben, und hört man 
dabei oft, besonders bei sehr harten Verengerungen, ein 
dem Sehnenschnitt analoges knirschendes Geräusch. Es 
schadet nichts, wenn der Schnitt die Grenzen der 
Strietur in Etwas überschreitet, im Gegentheil, da 
es im Interesse des Kranken wünschenswerth erscheint, 
dass eine einmalige Operation sich als hinreichend für 
Beseitigung der Strictur ausweise, so ist es sogar zweck- 
mässig, wenn der Schnitt ein Wenig vor dem Ende der 
Strietur anfängt und sein Ende ihren Anfang -in Etwas 
überragt. Je beträchtlicher übrigens die Länge des Schnilts, 
desto leichter verhület man die soforlige Wiederverwach- 
sung der Ränder der Ineision. Die Furcht vor einem 
allzu tiefen Schnilt verringert sich einerseits durch die 
grosse Elasticität der Harnröhre, die cher zu seichte als 
zu tiefe Schnitte begünstigt, anderseits durch einen an 
den meisten der jetzt gebräuchlichen Urelhrotome ange- 
brachten Mechanismus, mittelst welches man das Vor- 
springen der Messer entsprechend reguliren kann. Die 
Operation ist leicht anszuführen und, besonders bei 
hartem, narbigem Gewebe fast schmerzlos. Die Blu- 
tung ist dabei, insbesondere bei narbigem Gewebe meist 
sehr gering, es fliessen nur wenig Blutstropfen aus 
der Harnröhre, und dieser leichte Blutverlust bedarf kei- 
ner weitern Berücksichtigung: dies erklärt sich einerseits 
aus der Blutarmuth des zerschnittenen Gewebes, ander- 
seits daraus, däss völlig getrennte Gefässe sich leichter 
contrahiren. Einer etwaigen stärkeren Hämorrhagie be- 
gegnet man sofort durch Einlegen eines mässig dicken 
Katheters in die Harnröhre und Eisumschläge auf den 
Damm: oder man wendet vom Perinaeum aus eine Com- 
pression gegen den eingelegten Katheter an. Um dem 
Rückfluss des Blutes in die Harnblase zu begegnen, 
macht man durch den Katheter Kaltwasserinjectionen in 
dieselbe. In leichteren Fällen bedarf es gar nicht ein- 
mal des Katheters, sondern die Blutung sislirt durch 
Kaltwasserinjectionen in die Harnröhre und Kaltwasser- 
umschläge auf’s Perinaenm: selzt sich ein Blutcoagulum 
in die Harnröhre und verstopft ihr Lumen, so entfernt 
man dasselbe mittelst eines Bougies. Man thut desshalb 
gut, den Kranken bald nach der Operalion uriniren zu 
lassen, was nach der innern Incision überhaupt beträcht- 
lich leichter von Statten geht, als nach der Cauterisation 
der Stricturen, wo vor Abstossung des Brandschorfs die 
Diurese oft wesentlich beeinträchtigt ist. Die der Ope- 
ration des innern Schnitts folgende Entzündung ist 
meist nur unbedentend und weicht Compressen mit kal- 
tem Wasser oder Bleiwasser: ausnahmsweise können Blut- 
egel auf’s Perinaeum erforderlich werden. Bisweilen fol- 
gen der Operation ganz unbedentende und ungefährliche 
Blntsugillationen, durch Senkung einiger Blutstropfen in’s 
Zellgewebe des Scrotum veranlasst: dagegen findet selbst 
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