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wobei als wesentlich hervorzuheben ist, dass die winke- 
lige Ankylose in eine Aukylose in gestreckter Richtung 
verwandelt wird. 
In der hiesigen Klinik wurde diese Operation drei- 
mal ausgeführt, und zwar zweimal mit glücklichem und 
einmal mit tödtlichem Ausgange. 
Die Indication zu dieser Operation ist gegeben durch 
wahre Ankylose des Kniegelenks, welche in einem sol- 
chen Winkel erfolgt ist, dass bei demselben die Gebrauchs- 
fähigkeit des Gliedes gänzlich oder fast gänzlich aufge- 
hoben ist. 
Die Kranken, welche wegen eines derartigen Leidens 
sich der Operation unterzogen, bedienten sich entweder 
der Krücken, wenn sie grössere Strecken gehen wollten, 
oder mussten ohne dieselben auf eine sehr unbeholfene 
Weise sich forthelfen. 
Das Gehen in dieser Weise war nur auf kurze Strek- 
ken im Zimmer u. s. w. möglich, da sehr bald in Folge 
der ungleichen Muskelanstrengung Müdigkeit eintrat, die 
die Kranken an weiterem Gehen hinderte. 
Der Gang solcher Patienten besteht in einem wech- 
selnden Heben und Senken des Körpers, indem sie bald 
auf den gesunden Fuss gestützt bei aufrechter Stellung 
in voller Mannesgrösse standen, bald auf der gekrümm- 
ten kranken Extremität zur Grösse eines Knaben herab- 
sanken. Sämmtliche Kranke unterzogen sich mit grosser 
Bereitwilligkeit der Operation, da ihnen bei sonstigem 
Wohlbefinden dieses Hemmniss des Fortbewegens schreck- 
"licher war, als die Gefahren einer solchen Operation. 
Die Ausschneidung des Keils zur Aufhebung der 
winkeligen Verkrümmung und Herstellung der geraden 
Richtung des Gliedes bot in den drei Fällen verschiedene 
Schwierigkeiten. 
Die Berechnung des Winkels des zu entfernenden 
Keiles ist keineswegs so leicht und bestimmt, wie es auf 
den ersten Blick wohl scheinen möchte. Nur in dem er- 
sten Falle gelang es, durch das Wegnehmen eines Keiles, 
dessen Grösse man vorher berechnet und dessen Winkel 
dem Nebenwinkel des ankylosirten Kniees gleichkam , die 
Extremität zu strecken und eine vollständig gerade Rich- 
tung derselben zu erzielen. In den beiden anderen Fäl- 
len dagegen war man genöthigt, nach Entfernung des vor- 
her berechneten Stückes noch nachträglich grössere oder 
kleinere Lamellen aus dem oberen und unteren Theile des 
Femur wegzunehmen. 
Die Schwierigkeiten, welche bei Bestimmung der 
Grösse des auszuschneidenden Keiles in den Weg treten, 
werden sich deutlich ergeben, wenn wir die pathologisch- 
anatomischen Veränderungen, die sich bei winkeliger An- 
kylose des Kniegelenks zeigen, näher berücksichtigen. 
Die Berechnung der Grösse des Keils, die man seit- 
her in Anwendung brachte, ist ungenau und unzureichend. 
Dieselbe bestand darin, dass man den Keil einfach aus 
dem Winkel des ankylosirten Kniees bestimmte und den- 
selben dem Nebenwinkel von jenem gleich machte. Wäre 
dieses Verhältniss so einfach und richtig, so würde die 
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Operatien viel an ihrer Schwierigkeit verlieren und der 
Kranke besonders grossen Gewinn davon haben. 
Es wäre in diesem Falle nicht nölhig, die hintere 
Wand des Oberschenkels gänzlich zu trennen, sondern 
man könnte das Periost und die anliegende Knochen- 
schicht in ihrer Continuität erhalten, da nach Wegnahme 
des Keils bei der jetzt auszuführenden Streckung in jene 
Linie die Drehaxe fällt, welche keine weitere Ausdehnung 
erleidet. Für den Kranken würde sich daraus der grosse 
Vortheil ergeben, dass die Weichtheile von der hinteren 
Fläche der Condylen nicht gelöst zu werden brauchten 
und dadurch Eiterung und Eitersenkung an der hinteren 
Seite wenigstens nicht begüunstigt würden.‘ — 
„Aus den pathologisch-anatomischen Veränderungen 
ergeben sich die grossen Schwierigheilen leicht, die die 
Operation der winkeligen wahren Ankylose des Kniege- 
lenks darbiete. Am wichtigsten davon sind die Ver- 
kürzung und Unnachgiebigkeit der Muskeln und Sehnen, 
sowie die Festigkeit und Resistenz des infiltrirten Zell- 
gewebes der Kniekehlengegend, die Abweichung des Fe- 
mur von der Tibia nach innen und die Subluxatio der 
Tibia nach hinten und aussen. Die Grösse der Schwie- 
rigkeiten, welche zunächst die erwähnte Eigenthümlich- 
keit der Weichtheile an der hinteren Fläche des Kniege- 
lenks der Operation entgegenselzen, tritt deutlicher aus 
folgender Anschauung hervor. 
Denken wir uus die Ankylose des Kniegelenks im 
rechten Winkel stattfindend, so bilden die straff vorsprin- 
genden und von der hinteren Fläche des Femur abste- 
henden Beugemuskeln die Hypothenuse eines rechtwinke- 
ligen Dreiecks, dessen eine Cathete das untere Drittel 
des Femur von dem Punkte, wo die Beugesehnen abge- 
hen, bis zur Gelenklinie, dessen andere Cathete der Ti- 
bialtheil von der Gelenklinie bis zum Ansatzpunkte des 
M. biceps auf der einen, des M. semimembranos. und 
semitendinos. auf der anderen Seite darstellt. Würde man 
nun den rechten Winkel des ankylosirten Kniegelenks da- 
durch aufheben und Ober- und Unterschenkel in eine ge- 
rade Linie bringen, dass man aus den Coudylen des Fe- 
mur einen Keil ausschnitt, dessen Winkel als Nebenwin- 
kel des ankylosirten Kniegelenks ebenfalls einen rechten 
betragen müsste, und dessen Spitze in die hintere Wand 
der Condylen fiele, so müssten jene Sehnen doch bis zur 
normalen Länge ausgedehnt werden, wenn die Säge- 
flächen sich berühren und so die ganze Extremität in 
gerader Linie gestreckt werden soll. Ist der Winkel 
spitzer als ein rechter, so muss die Ausdehnung der Sen- 
nen relativ noch grösser werden; da wir aber oben gese- 
hen haben, dass die Sehnen und Muskeln ihre Ausdeh- 
nungsfähigkeit mehr und mehr verlieren, je länger der 
entzündliche Process dauerte und je länger die Ankylose 
als solche besteht, und da ausserdem das infiltrirte Zell- 
gewebe den verkürzten Beugemuskeln accommodirt und 
noch weniger nachgiebig ist, so muss man auf andere 
Weise die Grösse des auszuschneidenden Keils zu berech- 
nen und dadurch das Hinderniss, welches die Verkürzung 
