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der Weichtheile der Geraderichtung der Extremität entge- 
genstellt, zu umgehen suchen, 
Die zweite Hauptschwierigkeit, die sich der glückli- 
chen Ausführung der keilförmigen Reseclion des Kniege- 
lenks entgegenstellt, ist die Rotation des Oberschenkels 
nach innen und die Abweichung der Tibia nach hinten 
und aussen, die häufig noch dadurch vermehrt wird, dass 
die Condylen des Femur ungleich gross sind. 
Würde man den auszuschneidenden Keil so bilden, 
dass die beiden Seiten, äussere und innere, desselben 
gleich hoch sind, so entsteht, wenn man auch in hori- 
zontaler Richtung Ober- und Unterschenkel in eine ge- 
rade Ebene gebracht hälte, eine seitliche Verbiegung, und 
zwar nach aussen, die das Resultat der Operation natür- 
lich vereitelt. Diesen Uebelstand zu umgehen, lassen sich 
freilich nicht ganz bestimmte Regeln aufstellen, sondern 
muss der richtigen Beurtheilung und geschickten Ausfüh- 
rung des Operateurs im einzelnen Falle überlassen bleiben. 
Die Grundsätze, nach den bei der keilförmigen Re- 
section die Grösse des Keils richtiger zu bestimmen ist, 
lassen sich in Folgendem zusammenfassen: Die Breite 
des Keils an seiner Spitze, d. i. an der hinte- 
ren.Fläche des Femur, muss beiläufig so 
gross sein, als die Verkürzung der Beuge- 
sehnen und des verdickten Zellgewebes be- 
trägt. Sind die Beugemuskeln noch einer Ausdehnung 
fähig und das in das Zellgewebe der Kniekehle infiltrirte 
Exudat weich und nachgiebig, so kann die Breite der 
Spitze des Keils dem entsprechend schmäler werden. In 
ganz frischen Fällen der wahren Ankylose, wo die Weich- 
theile noch vollständig ausdehnungsfähig sind, wird da- 
her die Extremität in gerade Linie gebracht werden kön- 
nen, wenn man den Winkel des auszuschneidenden Keils 
gleich macht dem Nebenwinkel des ankylosirten Kniege- 
lenks und die. Spitze des ideal gedachten Keils in die 
hintere Fläche der Condylen oder nur wenig darüber hin- 
aus fallen lässt. 
Je weniger nachgiebig aber die Weichtheile der hin- 
teren Seite sind, um so weiter zurück muss die Spitze 
jenes Keils fallen. Es kann dann freilich bei spitzwinke- 
liger Ankylose kommen, dass man, um die nöthige Breite 
zu erzielen, selbst ein Stück aus den Gelenktheilen der 
Tibia abtragen muss, wodurch die Operation viel von ihrer 
Eigenthümlichkeit verliert und der totalen Resection des 
Kniegelenks gleichkommt. 
Die Resistenz und Unnachgiebigkeit der Weichtheile 
kann man vor der Operation in Etwas zu verringern su- 
chen und so letztere sich erleichtern durch feltige Ein- 
reibungen mit Zusatz von resorbirenden Mitteln, durch 
warme Bäder, durch Kneten und Massiren. 
Die innere Seite des Keils, das heisst 
die aus dem inneren Condylus genommene, 
muss höher sein als die aus dem äusseren 
Condylus. Die Nothwendigkeit dieser Bestimmung er- 
giebt sieh schon aus dem normalen Verhalten des Knie- 
gelenks, wo die Gelenklinie nicht ganz horizontal, son- 
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dern leicht schief von aussen und oben nach innen und 
uuten verläuft, dann aber besonders aus dem pathologi- 
schen Abweichen der Gelenktheile des Femur und der 
Tibia, wie sie oben bereits dargestellt worden ist. Eine 
genauere Angabe der relativen Grössenverhältnisse der 
inneren und äusseren Seite des Keils lässt sich im All- 
gemeinen nicht geben, sondern muss aus dem speciellen 
Falle erst ermitlelt werden. 
Der Winkel des Keils ist im Allgemeinen 
zu berechnen aus dem Winkel des ankylosir- 
ten Kniees, jedoch mit der weiteren Bestimmung, dass 
die Spitze des ideal gedachten Keils abhängig von der 
grösseren oder geringeren Nachgiebigkeit der Weichtheile 
näher oder weiter entfernt von der hinteren Fläche der 
Condylen zu liegen kommt. Die Basis des Keils ist da- 
her variabel und die Grösse derselben nicht immer im 
Verhältniss zur Grösse des Winkels. Um den berechne- 
ten Winkel des Keils bei der Aussägung desselben siche- 
rer zu treffen, kann man sich die Sägelinie in dem: Pe- 
riost mit dem Messer vorzeichnen. 
Die Stelle, aus welcher der Keil genom- 
men wird, ist der untere Theil der Condylen 
des Femur, so zwar, dass von der Gelenk- 
fläche derselben eine viertel bis halben Zoll 
dicke Lamelle zurückbleibt. Nur bei sehr be- 
deutend spitzwinkeliger Ankylose mit markanter Abwei- 
chung der Tibia nach innen, bedeutender Verkürzung 
und Unnachgiebigkeit der Beugemuskeln kann es noth- 
wendig werden, einen Theil des Gelenkendes der Tibia 
abzutragen, dann nämlich, wenn das so entfernte Stück 
zu gross und nicht bloss aus der Apophyse des Femur, 
sondern selbst auch aus der Diaphyse genommen werden 
müsste, wodurch ein zu bedeutendes Missverhältniss zwi- 
schen der obären und unteren Sägefläche ehtstände, indem 
die obere bedeutend kleiner als die untere ausfiele, ‘was 
zu einer langdauernden Eiterung, zu necrotischer Ab- 
stossung der nicht berührten Sägefläche und wohl auch 
unvollkommenen Vereinigung führen würde. 
Die Patella wird theilweise oder gänz- 
lich mit entfernt.“ 
Es sind nech 3 belehrende Fälle (2 mit glücklichem 
Ausgang) ausführlich mitgetheilt, welche in dem Orginal 
nachzulesen sind. 
Rückenlehnen für die Schüler der öffentlichen 
Schulen. 
Von Dr. Schreber. (Leipzig) *). 
Aus dem unten angeführten sehr empfehlenswerthen 
Schriftchen heben wir die Widerlegung eiues sehr ver- 
breiteten Vorurtheils aus: 
*) [3° Ein ärztlicher Blick in das Schulwesen, in der 
Absicht: zu heilen, und nicht; zu verletzen. Von Dr. .@ M. 
Schreber. Mit Abb. 8. Leipzig, Fr. Fleischer. 1858. 
