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den, denn einestheils sind die functionellen Erscheinungen 
zu unbedeutend, anderentheils kann jenes grobblasige 
Rasseln auch in kleinen tuberculösen Cavernen, oder in 
einem grossen oder gleichmässig dilatirten Bronchus ent- 
stehen. Die Behauptung Rapp’s, dass die Gegenwart 
dieses grobblasigen Rasselns neben vesieulärem Athmen 
für solche Fälle characteristisch sei, indem diese Combi- 
nation unter anderen Bedingungen nicht vorkomme, halte 
ich für unrichtig. In den bedeutenderen Fällen aber — 
und fast ausschliesslich solche liegen dieser Mittheilung 
zu Grunde — sind die physikalischen Erscheinungen noch 
characteristischer als "die funetionellen, sie bestehen we- 
sentlich in den Erscheinungen der Höhlenbildung in einem 
Iuftleeren Parenchym, daher mehr oder weniger gedämpf- 
ter, gewöhnlich tympanilischer Schall, bronchiales, selbst 
amphorisches Athmen, Bronchophonie, sehr grobblasige, 
helle, häufig metallisch klingende Rasselgeräusche. Die- 
selben Symptome kommen allerdings ganz in derselben 
Weise dem tubereulösen Processe zu, allein bei Bronchec- 
tasie finden sie sich wenigstens nach meinen Erfahrungen 
beträchtlich häufiger an dem unteren und hinteren Lun- 
gentheile als an der Spitze, und es liegt schon hierin oft 
ein wesentliches unterscheidendes Merkmal. Noch wich- 
tiger aber ist der, zuerst von Rapp (Würzburger Ver- 
hand. Bd. 1) hervorgehobene Umstand, dass bei Bron- 
chectasieen ein so rascher Wechsel in den physicalischen 
Erscheinungen vorkömmt, wie bei keiner andern Form 
von Höhlen. Ganz dumpfer und sehr deutlich tympaniti- 
scher Percussionsschall, gänzliches Fehlen aller Athmungs- 
und Rasselgeräusche, schwache und sehr eclatante Conso- 
nanzerscheinungen wechseln nicht selten momentan, oft 
nach einem einzigen Hustenstosse, jenachdem die Ecta- 
sieen mit Secret gefüllt oder leer sind. Dies habe ich 
beinahe in allen beobachteten Fällen bestätigt gefunden, 
und halte es für eines der wichtigeren diagnostischen Mo- 
mente, Bei tuberculösen Höhlen findet ein so häufiger 
und rascher Wechsel nie statt und der Grund ergibt sich 
auch ganz leicht aus dem, was früher über die anatomi- 
schen Verhältnisse angegeben wurde. Bei tuberculösen 
sowohl, als bei bronchectatischen Höhlen kann die Ent- 
leerung nicht durch active Mitwirkung der Wandungen 
bewirkt werden, bei der ersten ist dies an und für sich 
klar, bei den zweiten ist dies einestheils Folge der Atro- 
phie der Muskelfasern der Bronchialwand, anderentheils 
— md dieser von Rapp zuerst beobachtete Umstand 
dürfte vielleicht noch wichtiger sein — weil an den Ec- 
tasien das Flimmerepithel allmählig durch Pflasterepithel 
ersetzt wird. Die Entleerung geschieht daher in beiden 
Fällen bloss durch den Druck, den die als Reflexe ein- 
tretenden Hustenbewegungen vermittelst der Thoraxwan- 
dungen und des Zwerchfells auf die Höhlen selbst aus- 
üben. Da indess jede tuberculöse Caverne eine derbe 
schwielige oder infiltrirte Wand hat, so kann die Wir- 
kung dieses Drucks auf den Höhleninhalt nur eine unvoll- 
kommene sein. Hätten die bronchectatischen Höhlen eben- 
falls eine schwielige Umgebung, wie gewöhnlich nach 
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Corrigan geglaubt wird, so könnten sie sich ebenso 
wenig vollständig entleeren wie jene. Es ist dies aber, 
wie oben gezeigt wurde, nicht der Fall und das einfach 
Juftleere, keineswegs aber schwielige Gewebe bietet dem 
exspiratorischen Drucke gar keinen oder doch nur einen 
unbeträchtlichen Widerstand und pflanzt denselben voll- 
kommen auf die Höhlen und ihren Inhalt fort. Damit 
erklärt sich der rasche Wechsel des Inhalts und somit 
auch der acustischen Erscheinungen, sowie die massenhaf- 
ten Entleerungen, die auch bei grösseren und zahlreiche- 
ren tubereulösen Cavernen kaum je in derselben Weise 
vorkommen. 
Der Kräftezustand und das Aussehen Bronchectati- . 
scher erhalten sich bekanntlich trotz fortdauernden Hustens 
und Auswurfs oft durch viele Jahre in sehr befriedigen- 
der Weise, und es liegt auch hierin ein wesentliches Un- 
terscheidungsmoment von Tuberculose. Indess ist dies 
doch nicht ohne Ausnahme und bei zwei von meinen 
Fällen war trotz verhältnissmässig kurzer Dauer ein sehr 
beträchtlicher Grad von Marasmus vorhanden. Nach län- 
gerer Dauer der Krankheit, mitunter allerdings erst nach 
10 bis 15 Jahren, gewöhnlich aber früher, zeigen die 
Kranken in ihrem äusseren Habilus ganz und gar das 
Bild des tuberculösen Marasmus bis in die kleinsten Züge, 
sogar die kolbigen oder klauenförmig gekrümmten Nagel- 
glieder habe ich in wenigstens $—6 Fällen in ihrer grösst- 
möglichsten Ausbildung gesehen. Fiebererscheinungen in- 
tercurriren sehr häufig und sind gewöhnlich durch Exa- 
cerbationen der Bronchitis, durch intercurrente Pneumo- 
nieen und Pleuritiden, welche beide, besonders die letzte- 
ren, sehr häufig vorkommen, bedingt; manchmal lässt 
sich ein bestimmter Grund für dieselben nicht angeben. 
Gegen das Ende stellen sich ganz gewöhnliche heclische 
Erscheinungen ein; in einem Falle kam es selbst zu wie- 
derholten pyämischen Schüttelfrösten. 
Die gastrischen Functionen bleiben gewöhnlich lange 
ungestört, doch tritt oft in Folge der heftigen Hustenan- 
fälle, manchmal auch, wenn die Kranken viel von dem 
stinkenden Sputum verschluckt haben, Erbrechen ein. 
Gegen das Ende stellen sich gern Diarrhöen ein; in einem 
Falle wurden durch mehrere Tage blutig-dysenterische 
Stühle entleert, doch verschwand der Zustand wieder. 
Beträchtlichere Albuminurie zeigte sich im späteren 
Krankheitsverlaufe in 3 Fällen. 
Leichtere hydropische Erscheinungen sind gegen das 
Lebensende ganz gewöhnlich. 
Ein allmähliges Fortschreiten des bronchectatischen 
Processes auf früher gesunde Lungenpartien habe ich 
mehrfach beobachtet. In einem Falle, wo bei der Auf- 
nahme nur der rechte untere Lappen afficirt war, wäh- 
rend die linke Lunge vollkommen normale Auscultations- 
und Percussionsverhältnisse darbot, entwickelten sich all- 
mählig unter meinen Augen die physicalischen Erscheinun- 
gen auch im unteren Lappen dieser Lunge, was durch 
die Sectionsresultate bestätigt wurde. Dies ist auch 
für die Pathogenie insofern von Wichtigkeit, als hiebei 
