251 
252 
Heilkunde. 
Ueber die gewaltsame Streckung der Knie- 
contracturen. 
Yon Prof. Dr. M. Langenbeck (Hannover) *). 
Die oben angeführte wichtige Erweiterung des chi- 
rurgischen Gebietes, welche ebenfalls durch die Chloro- 
formnarkose zugänglicher geworden ist, wird in dem vor- 
liegenden Schriftchen gründlich und in praktischer Weise 
besprochen; der Verf. resümirt seine Erfahrung selbst, 
indem er sich ausspricht, für die Erzielung eines günsti- 
gen Erfolges dürften etwa folgende Grundsätze und Be- 
dingungen aufzustellen sein. 
‚1. Bei der Zurückführung des Gelenks iu seine ge- 
streckte Stellung sind folgende Sicherheitsmaassregeln er- 
forderlich: 1) Wirksame Extension am Unterschenkel und 
Contraextension am Oberschenkel. 2) Fixation beider 
Epiphysen. 3) Druck gegen die hintere Fläche der con- 
dyli tibiae. 4) In manchen Fällen die periodische, oder 
gewaltsame Streckung mit Unterbrechung, welche ein im 
Laufe mehrerer Wochen allmähliges Vorrücken durch Wie- 
derholung der Operation in sich schliesst. 
2) Bei angeborener Kniecontractur dürfte die 
Operation im frühsten Lebensalter fast ohne Ausnahme 
als überflüssig oder schädlich zu verwerfen sein. Die- 
- selbe verliert sich von selbst oder weicht einem einfachen 
Verband, erreicht ausserdem selten einen hohen Grad. 
Am allerwenigsten ist der operative Eingriff gerecht- 
fertigt, wenn bei kleinen Kindern gleichzeitig irgend 
eine Form des Klumpfusses, talipes oder pes equinus oder 
ein Hüftgelenkleiden zugegen ist. 
Gegen angeborene Winkelankylose des Knies ist 
eine mit Chloroformnarkose verbundene Streckung, falls 
die Extension der noch knorpelig weichen 'Gelenkenden 
nicht bald nach der Geburt ohnehin mit Leichtigkeit aus- 
führbar und keine Formkrankheit des Fusses vorher zu 
beseitigen ist, erst später, wenn die Kinder das fünfte 
oder sechste Jahr erreicht haben, anzuwenden, weil das 
Chloroformiren sehr kleiner Kinder immer gefährlich 
bleibt. 
Unter den nach der Geburt erworbenen Kniecontrac- 
turen und Ankylosen dürften alle diejenigen von dem 
fraglichen operativen Eingriff ausgeschlossen sein, welche 
aus mechanischen Ursachen, oder physiologisch-pathologi- 
schen Gründen, oder durch abnorme innervation als se- 
cundäre Formen anderer, namentlich am Hüftgelenk auf- 
tretender, Krankheiten sichtbar werden. 
Permanente Contracturen, die nach tonischen oder 
klonischen vom Gehirn, dem Rückenmark oder Bauchner- 
*) (SS Die gewaltsamie Streckung der Kniecontracturen 
mit besonderer Berücksichtigung der Gegenanzeigen. Von Max. 
Langenbeck, Prof. Dr. Med. 8. Hannover, Schmorl u. von 
Seefeld 1858. 
vensystem ausgehenden Krämpfen zurückgeblieben, sind, 
so lange jene Ursache fortdauert, zur Behandlung durch: 
die gewaltsame Streckung nicht geeignet; sobald indess 
dieselbe grossen Theils oder gänzlich beseitigt ‘worden, 
liegt durchaus keine Gegenanzeige der Operation vor. 
Permanente Contracturen, deren Entstehung 'einer: 
theilweisen oder gänzlichen Lähmung der Streckmuskeln 
des Knies zuzuschreiben ist, können meistens mit ziem-- 
lichem Gewinn für den Kranken durch die Streckung ge- 
hoben werden. Nur ist: nöthig, dass der Kranke, falls. 
die Paralyse bleibend ist, fortwährend eine Maschine, 
trage, und dieselbe fester, als gewöhnlich, construirt sei. 
Die Ausführung der Operation selbst ist bei allen durch, 
Innervations-Anomalie bedingten Contracturen im Allgemei- 
nen weit leichter, als bei den übrigen durch örtliche Ge-. 
websveränderung entstandenen ‚Formen von Winkelknie. 
Contracturen, welche nach typhosen und fauligen 
Krankheiten zurückgeblieben sind, dürfen, sobald das: 
Gelenk einige Festigkeit erlangt hat und sich die Diffor- 
milät durch einfachere Mittel und Vorrichtungen nicht be- 
seitigen lässt, gleichfalls ohne Bedenken durch gewalt- 
same Streekung gehoben werden. 
Contracturen des Knies, deren Ursache ein ei nd 
licher localer Vorgang war, sind vorläufig, so lange noch 
nicht die Gewissheit des vollständigen und dauernden 
Verschwundenseins aller entzündlichen Erscheinungen vor- 
liegt, nicht zu operiren, noch weniger Pseudo-Ankylo- 
sen oder wirkliche Knochenverwachsungen und ist es 
gleichviel, ob die Entzündung das Gelenk primär ergriff, 
wie dies in Folge von blutigen oder unblutigen Ver- 
letzungen des Gelenks und an demselben auftretenden 
Säfteentzündungen gichtischer, scrophuloser, rheumali- 
scher Natur zu geschehen pflegt, oder ob dieselbe secun- 
där von benachbarten Theilen auf das Gelenk überging, 
ob sie ferner einen acuten, ‚subacuten oder chronischen 
Character hat. 
Ist man dagegen von der völligen Abwesenheit des 
früher statt gehabten Entzündung überzeugt, so steht 
der Operation nichts im Wege. . 
3. Ist, wie oben gesagt, das Kniegelenk entzün- 
dungsfrei, so finde ich in den meisten Ausgangskrank- 
heiten der Entzündung keine die Operation verbietende 
Gegenanzeige, häufig sogar eine Aufforderung zur Streck- 
ung, als ein Mittel, welches jene Zustände bessert. ; 
Chronische Eiteransammlüng oder Ausscheidung, kalte 
Abscesse, veraltete Fistelgänge und deren harte eingezo- 
gene Narben, cariöse und nekrotische Knochenzerstörung; 
Iymphatische Gewebsanschoppung und ähnliche Zustände 
contraindieiren die Operation nicht geradezu, sie ist im 
Gegentheil oft geeignet, eine normalere Lebensthätigkeit, 
einen gesundern Tonus in dem :Gliede zu erzwecken, in- 
dem Eiter und Jauche nach der Streckung leichter aus- 
treten, die Abstossung von Knochensplittern rascher von 
