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Statten geht und die Wände der Fistelgänge an einander 
gedrückt werden. Nur machen sie eine grosse Vorsicht 
und Modification der Operation selbst, sowie der Nach- 
behandlung wünschenswerth. Dasselbe gilt von starken 
Varicositäten, besonders am Unterschenkel, deren Volu- 
men ich einigemal in Folge der Streckung der Extremi- 
tät sich wesentlich vermindern sah. 
Sobald dagegen die Haut des Knies, besonders der 
vordern und seitlichen Flächen desselben, noch lebhaft 
oder livid geröthet ist, gespannt, platt und fest auf dem 
Knochen oder einem teigigen Untergewebe aufiegt, glän- 
zend aussieht und sich schwer in kleine Falten legen 
oder verschieben lässt, dabei der Kranke eine gewisse 
Empfindlichkeit kund giebt, welche durch Berührung oder 
schwache Bewegungsversuche des Gelenks noch erhöht 
wird, also immerhin ein inflammatorischer Zustand zuge- 
gen ist, muss in diesen Erscheinungen vorläufig eine un- 
bedingte Abmahnung von der Operation gefunden werden. 
4) Im Allgemeinen ist es bezüglich der die Zuläs- 
sigkeit der gewaltsamen Streckung betreffenden Frage 
gleichviel, ob die Kniecontractur mit einem mehr oder 
weniger ausgeprägten genu varum oder, was häufiger, 
fast möchte ich sagen, immer der Fall ist, dem genu 
valgum verbunden auftritt. Nur wenn letzteres sehr in 
die Augen springt und zugleich eine erhebliche Rotation 
im curvirten Knie zugegen ist, mag es besonders räth- 
lich sein, die oben schon angegebenen Vorsichtsmaassre- 
geln des Operationsacts selbst und der Nachbehandlung 
nicht ausser Acht zu lassen, Vor Allem sind dieselben 
zu beobachten, wenn die Contraction oder Ankylose mit 
sehr auflallender Luxation der tibia nach hinten oder 
auffallend fester Verwachsung der Kniescheibe auftritt. 
Hier findet die nachdrückliche Ex- und Contraextension, 
die Sicherung der Epiphysen, sowie die periodische ge- 
waltsame Streckung ihre volle Anwendung. 
Eine Verkrümmung des Knies endlich in Gestalt ei- 
ner Hyperextension scheint, falls andere Gegenanzeigen 
wegfallen, ebensowenig eine Unterlassung der Operation 
zu erheischen. Ich habe einmal einen solchen Fall von 
ziemlich fester Ankylose des schräg nach vorn stehenden 
Unterschenkels durch dies Verfahren beseitigt. Die Ope- 
ralion war leicht und der Verlauf der Kur rasch. 
5) Ob die Stellung des Knies einen stumpfen, rech- 
ten oder spitzen Winkel zeigt, ob also die Contractur 
eine geringere oder bedeutendere ist, dürfte rücksichtlich 
der Anwendung der Streckung von untergeordneter Be- 
deutung sein. Die Ausführung derselben wird in dem 
einen Fall leichter, dem andern schwieriger sein, nicht 
aber unmöglich. Desgleichen wird die Nachbehandlung 
bald weniger, bald mehr Aufmerksamkeit erfordern. Was 
jedoch den Grad der Festigkeit betrifft, so ist die Mög- 
lichkeit nicht in Abrede zn stellen, dass Fälle einer so 
innigen Gelenkverwachsung vorkommen können, dass die 
‚Trennung im Knie nicht gelingt. Indess sollte man von 
der Operation abzustehen, sich nicht durch eine vorlän- 
fige Untersuchung, sondern durch einen in der Chloro- 
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formnarkose angestellten, wirklichen Streckversuch be- 
stimmen lassen, bei welchem natürlich die Aufmerksam- 
keit in Rücksicht eines möglichen unerwünschten Knochen- 
bruchs zu verdoppeln wäre, 
6) Die Operatiow ist contraindieirt, wenn die untere 
Extremität nach vollbrachter Streckung des Knies keine 
bessere Bewegungsfähigkeit verspricht, als ohne dieselbe 
mit Hülfe der Krücke vorhanden ist. Der operalive Ein- 
griff wird also zu unterlassen sein bei gleichzeiligen un- 
heilbaren Hüftgelenkleiden, Verkrüpplung des Unterschen- 
kels, des Fristgelenks u. s. w. Atrophie des Beins) hin- 
gegen, Fragilität der Knochen, sowie geringe Dicke des- 
selben enthalten, sobald voraussichtlich die gehörige 
Länge des Gliedes durch die Operation zu erreichen ist, 
keine Gegenanzeige der Streckung. 
7) Die offenbare Anwesenheit von Scrophulose und 
Arthritis im Organismus bildet eine vorzugsweise Gegen- 
anzeige der. Operation, weil in diesem Fall, wenn auch 
das Gelenk augenblicklich von jedem diesen Krankheiten 
verwandten Process frei ist, die Wahrscheinlichkeit gross 
ist, dass durch den operativen Eingriff das Gelenk von 
Neuem ergriffen werde. Ich habe desshalb, besonders 
wenn ich ausgebildete Bauchseropheln bei Kindern oder 
chronische Gicht bei Erwachsenen vorfand, "in letzterer 
Zeit die Streckung vorläufig immer unterlassen. Dasselbe 
scheint mir bei allen übrigen Dyskrasien, Kakochymien 
und Blutschärfen rathısam, sowie bei Knotensuchten, 
Schwärsuchten und Krebsen irgend eines Organs. Trifft 
eine der Krankheiten die Organe der Brust, so ist die 
Chloroformnarkose, welche ausserdem bei der gewaltsa- 
men Streckung des Knies sehr tief sein muss, schon an 
sich unzulässig, 
Constitutionelle verminderte Gerinnbarkeit des Bilnts: 
contraindieirt die Operation nicht. Die Reaction im Knie 
ist desto geringer, je schwächer die Entzündungsfähig- 
keit des: Bluts ist. In mehreren Fällen, wo ich die 
Streckung bei Chlorotischen vornahm, war der Verlauf 
der Kur verhältnissmässig rasch und leicht. 
Bei hyperämischer Constitution ist es, falls das Knie 
auch völlig entzündungsfrei gefunden wird, immerhin 
vortheilhaft, ausser besonderer Vorsicht während des Streck- 
ungsacts und einer antiphlogistischen Nachbehandlung, 
schon mehrere Stunden vor der Operation einen Aderlass 
am Fuss, oder eine örtliche Blutentziehung in der fossa 
poplitea vorzunehmen. Ausserdem geben, wie schon er- 
wähnt, das zarteste und höchste Lebensalter eine Gegen- 
anzeige der Operation. In beiden ist die Erzeugung ei- 
ner tiefen Chloroformnarkose gefährlich. Im ersten Kin- 
desalter bis zum 5. Jahr ist die Kniecontractur gewöhn- 
lich auch ohne Narkose zu beseitigen, im hohen Alter 
wird, falls die Streckung auch gelingt, die Fähigkeit zu 
gehen doch gering bleiben. 
8. Einige Beachtung verdienen endlich noch die Ver- 
hältnisse der Kranken, an welchen die Streckung vorge- 
nommen werden soll. Da die Patienten nach der Ope- 
ration mindestens einer dreiwöchentlichen unausgesetzten 
