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Aufsicht und Pflege bedürfen, aus der Vernachlässigung 
des Gliedes aber, namentlich in Bezug auf inflammatori- 
sche Andeutungen, Schmerzhaftigkeit, Druck des das 
Knie belastenden Gegenstandes oder einer angelegten Ma- 
schine, unwillkürliche oder leichtsinnige Bewegungen des 
Kranken u, s. f., die übelsten Folgen erwachsen können, 
so ist die Operation in der Behausung solcher Leute, de- 
ren Mittel die anfänglich fortwährende Anwesenheit einer 
beaufsichtigenden, sachverständigen Person nicht bestrei- 
ten können, auch wohl eines passenden Lagers für den 
Kranken entbehren, oder falls die Angehörigen sich nicht 
dazu verstehen, den Operirten länger, als 8—14 Tage 
in der Obhut des Arztes zurückzulassen, misslich und 
deren Prognose sehr zweifelhaft. In jedem Jahre kam 
es mir wiederholt vor, dass Patienten, welche im besten, 
einen raschen Verlauf der Kur versprechenden Zustand 
zu früh sich selbst, oder dem ausschliesslichen Beistand 
der Angehörigen überlassen werden mussten, 4—} Jahr 
später mit fluctuirender Anschwellung des Knies oder 
durch Druck der Maschine verursachten Verschwärungen 
der Haut und des Unterhautzellgewebes wiederkehrten. 
Der Grund dieser Uebelstände lag meistens in dem Unterlas- 
sen rechtzeiliger, theilweiser oder gänzlicher Lockerung der 
Maschine. Es ist desshalb die Berücksichtigung des nächsten 
9. die Nachbehandlung betreffenden Punktes noch 
besonders wichtig. 
Das diätetische Verhalten des Kranken und die An- 
wendung innerer Arzneimittel müssen im Allgemeinen 
“unter selbstverständlicher Berücksichtigung der Consti- 
tution desselben nach einem streng antiphlogistischen und 
ableitenden Princip regulirt werden. 
Die locale Behandlung des durch den operativen Ein- 
griff verletzten Knies aber erheischt: 
a) bald länger, bald kürzere Zeit andauernden Ge- 
brauch feuchter oder trockner Kälte. Letztere ist beson- 
ders bei mit Rheuma behafteten Individuen in der Form 
von mit Eis gefüllten Gläsern, welche über das Knie ge- 
hängt, oder unter die Kniekehle geschoben werden, em- 
pfehlenswerth. 
b) Im spätern Stadium, wenn die Neigung zur In- 
flammation vorüber ist, wird feuchte oder trockne Wärme 
in Verbindung mit öligen oder balsamischen Einreibungen 
mit Vortheil angewendet. 
c) Da es durchaus nicht nöthig, vielmehr schäd- 
lich ist, das Knie vom Augenblick der Streckung an in 
starker Extension zu erhalten und aus diesem Grunde die 
Vermeidung einer jeden bei dieser subeutanen Dehnung 
und Zerreissung an sich nachtheilige Einwicklung rath- 
sam erscheint, so verlangt gerade dieser Umstand eine 
besondere Ueberwachung des Kranken. Nachdem man 
vorläufig, wenn nicht ein Fall vorliegt, in welchem die 
periodische Streckung wegen sehr starker Adhäsionen 
oder besonderer Empfindlichkeit vorzuziehen wäre, unmit- 
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telbar nach der Operation das Bein mittelst einer Ma- 
schine etwa 4 Stunde lang, bis der Kranke aus der Chlo- 
roformnarkose vollständig erwacht ist, gerade gestreckt 
erhalten hat, wird dasselbe behufs der Anwendung local 
antiphlogistischer Mittel von jedem Zwang befreit. Ist 
die Reaction im Gelenk gering, so kann man die Appli- 
cation der Streckmaschine schon am folgenden Tage auf 
kurze Zeit wiederholen, im entgegengesetzten Fall ist 
eine leichtere oder schwerere Belastung des Knies hin- 
reichend. Durch eine wieder eintretende Beugung des 
Knies lasse man sich nicht verleiten, die Erhaltung der 
Extension erzwingen zu wollen. Nach Verlauf von weni- 
gen Tagen oder Wochen wird die Belastung des Gelenks . 
und das Anlegen der Maschine schon ziemlich andauernd 
vertragen, auch giebt ein Knie, welches im ersten oder 
einem der folgenden Operationsacte einmal gerade gestreckt 
war, später, wenn Schmerz und entzündliche Reaction 
vorüber sind, der extendireriden Einwirkung der Maschine 
im Ganzen leicht nach. Ich habe mehrfach erfahren, 
dass Kranke nach $ oder 14 Tagen ein ferneres zeit- 
weises Entfernen der Maschine selbst nicht mehr wünsch- 
ten, da ihnen keinerlei Unbequemlichkeit dadurch ver- 
ursacht wurde und andere die Riemen der Maschine von 
Tag zu Tag eigenhändig fester schnallten. In diesen 
Umständen aber liegt, wie gesagt, die Nothwendigkeit 
einer sorgfältigen Beaufsichtigung des Kranken, sowie 
in der voraussichtlichen Vernachlässigung derselben die 
Streckung besser unterbleiben dürfte. Einer meiner Pa- 
tienten, dessen ich schon ‚oben Erwähnung gethan, ein 
Knabe vom Lande, welcher von den Eltern unter Ver- 
sicherung der strengsten Befolgung aller Vorschriften 
schon einige Tage nach der Streckung, die übrigens sehr 
leicht und ohne auffallende entzündliche Erscheinungen 
bis dahin verlaufen war, nach Haus zurückgenommen 
worden war, ging an profuser Gelenkvereiterung zu 
Grunde, da man dem Knaben trotz grosser Schmerzhaf- 
tigkeit, die sich einige Tage später einstellte, mehrere 
Wochen die Maschine nicht gelöst hatte. 
Es ist übrigens die Beaufsichtigung des Kranken 
nicht allein für die Zeit erforderlich, welche derselbe im 
Bett zubringt, sondern auch für eine spätere Dauer von 
mindestens 4—6 Wochen, ein Zeitraum, in welchem bei 
den zunehmenden Uebungen im Geben vorzüglich die 
Lage der Maschine und deren rechtzeitige Lockerung oder 
festeres Anschliessen in’s Auge zu fassen ist. 
d) Gewinnbringend ist es endlich, bei solchen Kran- 
ken, wo entzündliche oder Iymphatische Anschwellungen 
als Folgezustand der Streckung in Aussicht stehen, etwa 
eine Hand breit oberhalb des obern Patellarrandes einen 
Gegenreiz zu applieiren. i 
Ich impfe zu diesem Zweck gewöhnlich eine Mi- 
schung von Jod und- tartarus stib. an besagter Stelle in _ 
das Unterhautzellgewebe.“ 
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Druck und Verlag von Friedrich Mauke in Jena. 
