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Die 2. Exstirpalion eines chronischen Milztumor ge- 
schah durch Quittenbaum im J. 1826. Die Kr. war 
22 J. alt, verheirathet; hochgradige Lebereirrhose und 
Bauchwassersucht. Milztumor 10% lang, 5° breit, 5 
Pfd. schwer; Ursache desselben angeblich Unterdrückung 
von Fussschweissen und Menstruation, Aerger, Leberer- 
krankung. Die Indikation zur Operation bildeten die 
dringende Lebensgefahr durch Hydrops u. s. w. und aus- 
serordentlich heftige Schmerzen in der linken Seite, da 
wo der Tumor lag. Einschnitt in die Mittellinie des 
Bauches von 10° Länge, Milz in ihrem ganze Umfange 
frei; nach Trennung des Ligam. gastro-lineale Anlegung 
von 2 Ligaturen ohne Schonung der Nerven, Durch- 
schneidung der Milzgefässe und Nerven nebst den Fort- 
sätzen des Peritonäum zunächst dem Hilus innerhalb der 
Bauchhöhle unter Vorfall der Gedärme; Suturen. Tod 
nach 6 Stunden sanft und schmerzlos, durch Erschö- 
pfung. Bei der Sektion in der Unterleibshöhle keine 
Spur von Exsudat, Ligatur festliegend, Leber ungewöhn- 
lich klein und compakt, übrige Eingeweide durchaus nor- 
mal. — Zu rügen ist in diesem Falle, dass die so 
äusserst gefährliche Operation trotz der im Leben er- 
kannten hochgradigen Leberaffektion und trotz dem hoff- 
nungslosen Zustande allgemeiner Erschöpfung noch unter- 
nommen wurde. 
Der 3. und neueste Fall ist von Küchler (I. c.). 
Milztumor von 14° Länge, 7° Breite, 3 Pfd. Gewicht 
und 14jähr. Dauer mit beginnendem Ascites. Exstirpa- 
tion bei Chloroformnarkose nach Schultze. , Tod 2 
Stunden nach der Operation durch Bluterguss in die freie 
Bauchhöhle. Der Kr. war 36 J. alt; seine Hauptkla- 
gen: Unruhe, Schlaflosigkeit, Unfähigkeit, lange an der- 
selben Stelle zu liegen, zu stehen, zu sitzen, Druck 
und Schwere im Leibe, Blähungsbeschwerden, Kreuzweh, 
Kleinmuth, Lebensüberdruss, vollständige Arbeitsunfähig- 
keit u. s. w.; bleiche Gesichtsfarbe; dabei guter Appetit; 
reine Zunge, gefärbter Koth. gesunde Brust, keine Le- 
berbeschwerden, keine Schwellung der Extremitäten, kein 
nachweisbarer Ascites. Pat. hatte vor 14 J. mehr als 
9 Mon. lang am Wechselfieber gelitten, später war er 
gliederkrank gewesen und hatte ein geschwollenes Knie 
gehabt, bei welcher Gelegenheit auch eine Geschwulst im 
Leibe entdeckt wurde. Dieselbe stieg von der rechten 
Seite des Bauches dicht über der Blasengegend nach links 
schräg nach oben und endete an dem Sitze der Milz; 
ihre Oberfläche war glatt, Consistenz fest, Grösse und 
Gewicht wie oben angegeben. Der Kranke wollte fast 
23 Mon. hindurch in Hospitälern gelegen haben, ohne 
die mindeste Erleichterung zu erfahren. K. erklärte dem 
Kr. nach 5tägiger Meditation, dass „die ganze Wucht 
seines Leidens von der Geschwulst im Leibe herrühre, 
die nur durch eine schwere, seltene und lebensgefährliche 
Operation entfernt werden könne.“ Der Kr. willigte in 
Alles rasch und freudig ein und nahm auf Geheiss des 
Arztes am Tage vor der Operation das Abendmahl. Ein- 
schnitt am äussern Rande des linken Rectus abdom., 4 
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lang, 1 unterhalb der Rippenknorpel beginnend; die 
hervorgedrängte Milz füllte die Bauchwunde ganz aus; 
Unterbindung von 7 Gefässen mit Schonung der Nerven- 
geflechte ausserhalb der Bauchhöhle, wobei etwas freies, 
klares Bauchwasser aus der Wunde trat (beginnender 
Ascites). Hierauf Durchschneiden der doppelt unterbun- 
denen Gefässe, Trennung des Ligam. phrenico - lirnale 
und gastro-lienale dicht an der Milz mittelst der Schere; 
vierfache Knopfnaht; das Bauchfell mit fassend, Heft- 
pflasterstreifen, Compresse und lange, doppelte Hand- 
tuchbinde; kalte Umschläge, Fieberdiät. Puls nach Er- 
wachen des Bewusstseins 75, mässiger Schmerz. Zwei 
Stunden nach der Operation plötzlicher Tod ohne beson- 
dere Zufälle. Die Sektion ergab mässige [2] Leber- 
eirrhose, in der Tiefe der freien Bauchhöhle etwa 4 
Schoppen seröse Flüssigkeit, und als „offenbare und all- 
einige Ursache des Todes“ etwa 14 Pfd. in die Bauch- 
höhle ergossenes Blut, das aus einem nicht unterbunde- 
nen kleinen Aste der Art. lineal. herrührte, der sich in 
das Zellgewebe zurückgezogen hatte und deshalb beim 
Unterbinden nicht bemerkt worden war. Der Milztumor 
weich, die Pulpe stark mit Blut gefüllt. 
Mit Recht macht Simon an diesem Falle mehr- 
fache sehr gewichtige Ausstellungen. Zuvörderst lag in 
den Klagen des Kr., welche sich auf den Milztumor als 
Ursache gar nicht mit Bestimmtheit zurückführen liessen, 
keine einzige dringende Indikation zu einer derartigen 
lebensgefährlichen Operation, um so weniger, da das 
Allgemeinbefinden des Kr. gar nicht angegriffen war. 
Die Operation wurde nach nur 5tägiger Beobachtung un- 
ternommen; man erfährt Nichts über die Zeit der Ent- 
stehung des Tumor, sein fortschreitendes Wachsthum, 
Nichts über die frühere Behandlung des Kr.; es fehlt 
ferner die mikroskopische Untersuchung des Blutes (Leu- 
kämie). Die Operation wurde unternommen, ohne dass 
vor derselben ein therapeutisches Mittel unter eigener 
Aufsicht versucht worden wäre. Bei dem 3 Pfund be- 
tragenden Gewichte des Tumor ist 4 Pfund ausgeilos- 
senes Blut mitgerechnet, die Bestimmung der Grösse der 
Geschwulst ist ungenau u. s. w. Die Todesursache — 
angeblich Verblutung, die K. nur als eine reine Zufäl- 
ligkeit anzuschen vermag, — ist sehr zu bezweifeln ; 
der Blutverlust war für einen erwachsenen Mann zu ge- 
ring, dem plötzlich eintretenden Tode gingen durchaus 
nicht die Zeichen der höchsten Anämie voraus, ebenso- 
wenig war in der Leiche etwas von einer solchen Ano- 
malie zu bemerken. Die innere Blutung war jedenfalls 
nur mitwirkende Ursache; bedeutungsvoller war aber der 
eingreifende Operationsakt selbst und die Entfernung ei- 
nes zur Blutconstitution dienenden Organs bei gleichzei- 
tiger Lebererkrankung. 
Diese 2, allein geschichtlich constatirten Fälle 
sind zwar für ein definitives Urtheil über die fragliche 
Operation nicht ausreichend, deuten jedoch ziemlich be- 
stimmt darauf hin, dass die Exstirpation chron. 
Milztumoren eine im höchsten Grade lebens- 
