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Milz berechtigen uns wohl, das Aufhören der Milzfunk- 
tion ausser Augen zu setzen, wenn durch die Ausschnei- 
dung dieses Organs eine den schleunigsten Tod drohende 
Gefahr (Blutung, Brand u. s. w.) abgewendet werden 
könnte, nicht aber auch da, wo es sich um die Ent- 
fernung eines Uebels handelt, das, wie der (nicht com- 
plicirte) chronische Milztumor, häufig erst nach langer 
Zeit zum Tode führt. Hier bleibt es zur Zeit noch da- 
hin gestellt, ob man dem Kr. auch durch die glücklichste 
Operation etwas nützen kann, und ab nicht durch das 
Ausschneiden der Milz ebenfalls ein Krankheitszustand 
erzeugt wird, welcher in Bezug auf Gesundheit und Le- 
ben nicht besser ist, als der vorher bestandene. 
Für die Ovariotomie gestalten sich unter diesem 
Gesichtspunkte die Verhältnisse günstiger; der Ausfall 
der Funktion der Eierstöcke kann weder einen Einfluss 
auf den Erfolg der Operation, noch auf den spätern Ge- 
sundheitszustand ausüben. 
Bei Beurtheilung der Exstirpation chron. Milztumo- 
ren an normaler Stelle nach den pathologischen 
Verhältnissen stellt S. zuerst die Frage auf: unter 
welchen Bedingungen sind wir berechtigt, 
eine Operation, deren erster Akt die schon 
80 höchst lebensgefährliche Laparotomie 
ist, wegen eines chronischen Leidens zu un- 
ternehmen? Die Antwort ist in folgenden Sätzen nie- 
dergelegt: 1) Es dürfen keine Complicationen mit Er- 
krankungen anderer Organe oder des Blutes bestehen, 
welche voraussichllich entweder den lebensgefährlichen 
Eingriff zu einem absolut tödtlichen machen, oder, wenn 
wir ein Gelingen der Operation voraussetzen wollten, den 
durch dieselbe erstrebten Vortheil für längere Erhaltung 
des Lebens vollkommen vereiteln müssten. 2) Die Dia- 
gnose des Leidens und der bezeichneten Complicationen 
muss ganz genau gestellt werden können; begründete 
Zweifel an der ‚Richtigkeit dieser Diagnose geben eine 
Contraindikation gegen die Unternehmung einer solchen 
Operation ab. 3) Das Leiden muss ein höchst lebensge- 
fährliches, d. h. ein das Leben nach allen unsern Be- 
rechnungen in kurzer Zeit untergrabenbes und keinem 
andern minder gefährlichen Mittel zugängiges sein. Da- 
bei müssen aber die Umstände, besonders der Kräftezu- 
stand von der Art sein, dass die Operation voraussicht- 
lich noch ertragen werden kann. — Die Exstirpation 
chron. Milztumoren entspricht keiner von allen diesen Be- 
dingungen. Zuvörderst finden sich fast in allen Fällen 
Complicationen mit anderweitigen Organ- und Blut- 
krankheiten, bei deren Bestehen der Erfolg der Operation 
voraussichtlich vereitelt wird. Unter 69 (nicht typhösen) 
Milzanschwellungen waren nur 3 nachweislich nicht mit an- 
dern Krankheiten complicirt. Von den chronischen Lei- 
den, welche die bei weitem häufigsten Ursachen oder 
Begleiter chron. Milztumoren sind und deren Verhältnisse 
bei der Diagnose eines nicht complicirten Milztumor sehr 
in Frage kommen müssen , sind folgende aufzuführen: 
a) Leberkrankheiten, insbesondere Lebercirr- 
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hose, deren häufiges, durchaus nicht zufälliges Zusam- 
mentreffen ‚mit Milzvergrösserung von fast allen Autoren 
anerkannt wird. Die an und für sich schon zum Tode 
führende Lebercirrhose muss als eine selbstständige Com- 
plikalion gelten, welche im weitern Fortschreiten durch 
Stauung des Milzvenenblutes den Milztumor sogar noch 
zu vergrössern im Stande ist. Auch alle übrigen meist 
von Dyskrasien bedingten Erkrankungen der Leber (Wachs- 
oder Colloidleber bei Wechselfieberkachexie, Scrofulose, 
Merkurialkachexie u. s. w., Fettleber bei Tuberkulose und 
Säuferdyskrasie u. s. w.) sind stets als unabhängig von 
dem gleichzeitigen Milztumor zu betrachten und müssen 
bei ihrem nachtheilgen Einflusse auf Gesundheit und Le- 
ben den Erfolg der Splenotomie sehr zweifelhaft machen. 
K. schliesst hauptsächlich aus dem, was über Histologie, 
pathologische Anatomie, Funktion u. s. w. der Leber 
noch nicht bewiesen ist, dass die Lebercomplication, d. 
h. die Complikation mit Leberleiden keine allgemeine Ge- 
genanzeige bei der Exslirpation der Milz abgeben kann; 
ausserdem besteht nach seinem Dafürhalten diese vermu- 
thete Verwicklung des Leidens nicht überall und wo sie 
besteht, ist sie nicht allemal todbringend. b) Er- 
krankungen der Lymphdrüsen, in specie der 
Mesenterialdrüsen; häufig von denselben Blutkrank- 
heiten, wie die Milztumoren abhängig, so bei Typhus, 
Pyämie, Scrofulose, Tuberkulose, Weehselfieberkachexie, 
Leukämie u. s. w. Affektionen der Lymphdrüsen 'und 
unter diesen vorzugsweise der Mesenterialdrüsen müssen 
bei der Frage von der Exstirpation chronischer Milztu- 
moren um so mehr als Contraindikationen berücksichtigt 
werden, da nach neuern Forschungen die erstgenannten 
Drüsen die speciellen Ersatzorgane der ausgefallenen Milz- 
funktion sind. K. fasst sich über diesen Punkt kurz 
und entschieden. „Es fällt also auch diese Gegenan- 
zeige [Leberleiden] in sich zusammen und mit ihr der 
letzte Anker der Antipoden der Milzexslirpation; es müsste 
denn Jemand einfallen, das (auf den ganz willkürlichen 
Schluss hin „‚eum hoc ergo propter hoc“) behauptete vi- 
carirende Verhältniss der Gekrösdrüsen hier in Rechnung 
bringen zu wollen, eine Behauptung, deren Consequenz 
unserer Frage so fern liegt, dass ich es gern Andern 
überlasse, sie zu widerlegen.“ c) Wechselfieber 
und die durch die Malaria hervorgerufenen 
kachektischen Zustände; bekanntlich» eine der 
häufigsten Ursachen und Complikationen chronischer Milz- 
tumoren. Das Fortbestehen einer derartigen Blutkrank- 
heit macht die Splenotomie zu einer fast absolut tödt- 
lichen Operation; nach Tilgung der Blutkrankheit verbie- 
ten gewöhnlich die gleichzeitigen Erkrankungen anderer 
wichtiger Organe (Leber und Lymphdrüsen) den Eingriff. 
Auch geben gerade die Tumoren, welche nach wiederhol- 
ten Wechselfieberanfällen zurückbleiben, öfters noch eine 
ziemlich günstige Prognose. d) Leukämie. Die hier- 
bei bestehende Bluterkrankung und die meist gleichzeiti- 
gen Affektionen anderer Organe lassen ebenfalls keinen 
günstigen Ausgang von der Operation hoffen (Bennett, 
