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kung der Runge beim Herausziehen (nach Art eines Pum- 
penstempels) zu erklären. Richliger ist wohl die Ver- 
muthung Adelmann’s, der auf den Druck des Zwerch- 
fells hinweist. Die Reposition des vorgefallenen Organs 
war nicht auszuführen, da die Wunde viel zu klein, ihre 
blutige Erweiterung zu gefährlich und die spätere Eite- 
rung der seit 5 Tagen in ihrem Gewebe veränderten Milz 
mehr als wahrscheinlich war. Ebensowenig konnte es 
(wegen Blutungen) gerathen erscheinen, die vorgefallene 
Milz ihrem Schicksale d. h. der fortschreitenden Zer- 
setzung zu überlassen. „Ans diesen Gründen blieb als 
letztes Mittel die Milzexstirpation übrig.“ Zu diesem Be- 
hufe wurde (am 30 Juni) die Milz möglichst tief im Hi- 
lus mit einer starken Ligatur unterbunden und abgeschnit- 
ten; 3 kleine sofort spritzende Arterien wurden ebenfalls 
unterbunden und abgeschnitten, die Hautwundränder durch 
Heftpflaster vereinigt und Charpieverband darüber gelegt. 
Drei Tage p. oper. begann bei unbedeutendem Schmerz 
und linkseitiger Achseldrüsenanschwellung eine gute Eite- 
rung in der Wunde, die sich nach 14 Tagen mit Abfal- 
len der Hauptligatur ohne Verhärtung schloss. In den 
ersten Tagen nach der Operation stärkeres Fieber; nach 
der Vernarbung Wohlbefinden und enormer Appetit. Die 
Operirte wurde in blühendem Gesundheitszustande 4 Wo- 
chen nach der Exstirpation entlassen; die Anschwellung 
der Achseldrüse war in der Grösse einer Nuss noch vor- 
handen. Der Zustand blieb auch später fortdauernd gut, 
“nur fühlte die Frau (wahrscheinlich aus Vorurtheil) eine 
Leere in der Milzgegend. 
2) Beispiele von theilweiser Entfernung der 
Milz mit glücklichem Ausgange existiren von Fiora- 
vanti (15502!) Turmann (1680, Heilung einer Milz- 
wunde ohne bedeutendern Substanzverlust binnen 6 Wo- 
chen), Hannaeus (1689, Abtragung eines ungefähr 
handbreiten Stücks der aus der Wunde heraushängenden 
Milz durch einen Chirurgen), John Fergusson (1738, 
Entfernung von 34 Unzen der prolabirten, schon theil- 
weise abgestorbenen Milz; keine genanen Angaben über 
den spätern Gesundheitszustand, die Lebensdauer u. s. w.), 
Wilson (1743, erzählt vonHome; Abtragen des gröss- 
ten Theils der wegen Endzündung nicht zu reponirenden 
Milz bei einem verwundeten Dragener), Dorsch (1797, 
erzählt von Kraus und Schneider; Abbinden der in 
der Wunde eingeklemmten halben Milz, vollständige Hei- 
lung, Wohlbefinden noch nach 23 Jahren fortbestehend) 
und von Berthet (1844, penetrirender Messerslich in 
das linke Hypochondrium bei einem jungen Manne, Vor- 
fall und Brand der Milz, 8 Tage nach der Verwundung 
Unterbindung und Abschneiden der hervorragenden Par- 
thie;s Heilung, befriedigender Gesundheitszustand, Ver- 
dauung im Allgemeinen gut; nach 13} Jahren plötzli- 
cher Tod an Pneumonie; in der Leiche noch ein hasel- 
nussgrosser, mit den Magenwandungen verwachsener Rest 
der Milz). 
Simon schliesst aus diesen 17 glücklichen, totalen 
oder partiellen Milzexstirpationen [deren Bedeutung er im 
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Allgemeinen wohl elwas zu niedrig anschlägt] und mit 
Rücksicht auf die Experimente an Thieren, dass mit 
höchster Wahrscheinlichkeit die Milz bei 
gesunden Menschen entiernt werden, und 
dass das Leben noch längere Zeit fortdauern 
kann; dass die vorliegenden Beobachtungen 
aber bei Weitem nicht ausreichen, um die 
Unschädlichkeitdes Ausfalles der Milzfunk- 
tion auf die spätere Gesundheit und die 
Dauer des Lebens zu erweisen. . Den angeführ- 
ten Fällen kommen folgende Punkte gemeinschaftlich zu: 
1) die Operation wurde an vor der Einwirkung des 
Trauma gesunden Menschen ausgeführt, und 2) die Ent- 
fernung der Milz geschah immer in 2 Zeiträumen. 
Unsere derzeitigen Kenntnisse über die Exstir- 
pation der Milz am gesunden Menschen ge- 
statten nach Simon für die praklische Chirurgie folgende 
Bestimmungen. 
1) Ist die Milz durch eine Bauchwunde vorgefallen, 
aber nicht verändert oder verletzt, so ist ihre Zurück- 
bringung angezeigt, selbst mit Erweiterung der Bauch- 
wunde, wenn diese nicht zu gefährlich erscheint. Denn 
ohne hinreichenden Grund dürfen wir die Aufhebung der 
Milzfunktion nicht herbeiführen, weil die Unschädlichkeit 
des Ausfalles der Milzfunktion noch nicht erwiesen ist. 
2) Die Entfernung der Milz ausserhalb der Bauch- 
höhle ist angezeigt, wenn die Milz durch eine Bauch- 
wunde vorgefallen ist und wegen gleichzeitiger Verwun- 
dung ihrer Substanz zu nicht zu stillender Blutung Ver- 
anlassung giebt, oder ; 
3) wenn die durch eine Bauchwunde vorgefallene 
Milz vereitert und brandig geworden ist. 
4) Die Entfernung der Milz durch Eindringen in 
die Bauchhöhle könnte als letzter Rettungsversuch ge- 
rechtfertigt sein, wenn durch eine Verwundung der Milz 
(etwa einen Stich, einen Schuss) der Tod durch Ver- 
blutung sicher erwartet werden müsste und man die Dia- 
gnose der Milzverletzung zu stellen im Stande ist. 
5) Endlich dürfte eine Milz ausgezogen werden, 
welche sich freiwillig exfoliirt hätte und durch einen 
Abscess zu Tage gekommen wäre, wenn wieder ein Fall 
vorkommen sollte, wie ihn Ferrerins erzählt. 
Prof. Adelmann theilt ebenfalls eine Reihe von 
Milzexstirpationen am lebenden Menschen mit, die er nach 
den Indikationen in folgende 3 Kategorien bringt: 1) 
Abscess (1 Fall), 2) Verwundung (8 Fälle), 3) vorbe- 
dachte Exstirpation der kranken Milz (4 Fälle). Um 
die Unschädlichkeit der Milzeutfernung nachzuweisen, 
führt er die Resultate zahlreicher Milzexstirpationen an 
Thieren an. Einen fernern Anhaltepunkt zur Beurthei- 
lung der Bedentung der Milz für das leibliche Leben er- 
kennt er in den angeborenen und erworbenen Lagever- 
änderungen des Organs, schlüsslich auch in dem Um- 
stande, dass die Milz ohne wesentliche Störung der thie- 
rischen Oekonomie ausserordentlich klein sein und selbst 
durch Eiterung grösstentheils zerstört werden kann. A del- 
