349 
mann stellt für die Splenotomie folgende Indikationen 
auf. 1) Die Unmöglichkeit, eine durch physikalische 
Untersuchung sichergestellte hypertrophische Milz durch 
Interna zu verkleinern; 2) das möglichst frische Beste- 
hen des Leidens, ehe allzugrosse Leukocythämie und Ver- 
wachsung mit Leber und andern Organen, oder consecu- 
tive Erkrankung dieser Organe eingetreten sind. [Wir 
begreifen in der That nur schwer, wie Adelmann im 
Namen „aller Chirurgen, die sich des Ernstes unserer 
Wissenschaft bewusst sind“, dem Dr. Küchler für seine 
„Unverzagtheil“ ein Dankesvolum aussprechen kann. Es 
wäre ein leicht zu erringender Ruhm, „eine alte Frage 
der praktischen Chirurgie wieder aufzutischen, welche in 
den chirurgischen Lehr- und Handbüchern entweder gänz- 
lich fehlt, oder sehr kärglich behandelt wird“, wenn der 
Ernst der Wissenschaft für die Ausführung einer lebens- 
gefährlichen Operation keine andern Anzeigen, als Dr. 
Küchler braucht, beanspruchen müsste. Wir wundern 
uns über die Schlussworte Adelmann’s um so mehr, 
da der von ihm veröffentlichte Fall in seinen Indikationen 
von dem Küchler’s total verschieden ist. Die Ope- 
ration war bei Julian Schulz eine Operation der 
Nothwendigkeit; die aus der Wunde vorgefallene Milz 
forderte schleuniges Handeln — gegen die Reposition und 
das Liegenlassen sprachen gewichtige Gründe — als 
letztes Mittel zur Erhaltung des Lebens blieb somit (nach 
reiflicher Consultation mit 2 andern Aerzten) nur die Ex- 
slirpation des Organs übrig.] 
II. Exstirpation wandernder Milzen. 
Da die wissenschaftlichen Untersuchungen über das 
Zustandekommen und die Diagnose der wandernden Mil- 
zen (besonders durch Prof. Dietl in Krakau) erst der 
letztvergangenen Zeit angehören, so glauben wir, hier 
nicht‘näher auf diese Verhältnisse eingehen zu müssen [s. 
u.A.Schmidt’s Jahrb. XCVI. 303 flg.]. Die sogenannten 
wandernden Milzen können normale und pathologisch ver- 
grösserte sein und in beiden Fällen als angeborne oder 
erworbene Dislokationen bestehen. Die Verschiebungen 
normal grosser Milzen sind sehr selten; Sim. hat nur 
3 Beispiele davon auffinden können (Albinus, Vater 
und Kreissig, Piorry); weit häufiger werden Dislo- 
kationen palhologisch vergrösserler Milzen beobachtet. 
S. theilt 12 Fälle mit (darunter 5 von Dietl, 1 von 
Bierkowsky, 1 von Virchow, 1 von Helm und 
Klob u. s. w.). 
M. R. Küchenmeister spricht in einem offenen 
Sendschreiben an Prof. Dietl (üb. d. Indikat. d. Therapie 
wandernder Milzen; Wien. med. Wehnschr. 27. 1856) 
die Aufforderung aus: eine wandernde, leicht bewegliche 
Milz, die den Verkleinerungsversuchen mit Chinin wider- 
steht, zu exstirpiren, wenn nicht die Beschwerden durch 
Chinin gemildert und respektive gehoben werden. K. 
fügt zu den 2 Indikationen Adelmann’s eine drilte, 
sehr dringende und den meisten Erfolg versprechende hin- 
zu — das physikalisch sicher gestellte Vorhandensein ei- 
350 
ner wandernden und das Wohlbefinden störenden Milz — 
und glaubt hiermit die Sache zu einem rationellen Ab- 
schluss zu bringen. Küchler übergeht die wandernden 
Milzen ganz, wahrscheinlich weil seine Apologie der Milz- 
ausroltung schon vor der Veröffentlichung der exaktern 
neuern Forschungen (Dietl u. A.) niedergeschrieben 
wurde. „ i 
Im Gegensatze zu der verwerflichen Exstirpation 
chronischer Milztumoren an normaler Stelle liessen sich 
für die Exstirpation wandernder Milztumo- 
ren nach S. folgende Gründe geltend machen, sobald 
nämlich keine akuten, mit dem schleunigsten Tode dro- 
henden Symptome anfgetreten sind. 4) Die Symptome 
sind bedeutender, als bei Tumoren an nor- 
maler Stelle und mehrere derelben lassen 
sich mit Bestimmtheit auf den Milztumor als 
deren Ursache zurückführen. Nachtheiligere 
Drucksymptome, wie Neuralgien, bedeutende dyspeptischbe 
Beschwerden, Schwerbeweglichkeit, Parese der untern Ex- 
iremitäten. 2) Unzulänglichkeit anderer Hülfe. 
Erfahrungen von Dietl über die ziemliche Nutzlosigkeit 
therapeutischer Mittel und eines zurückhaltenden Leib- 
gürtels. 3) Geringere Gefährlichkeit der Ope- 
ration. Grössere Sicherheit bei der Diagnose patholo- 
gischer Verwachsungen; Operation schon bei geringerer 
Grösse des Tumor ausführbar; geringere Gefahr vor pri- 
märer und sekundärer Blutung wegen des langen, dünnen 
Stiels, der leichtern Unterbindung der Gefässe. Gegen 
die Zulässigkeit der Exstirpation wandernder Milzen sind 
aber folgende Punkte geltend zu machen. 1) Die Ex- 
stirpation auch eines wandernden chroni- 
schen Milztumor ist nach den anatomisch- 
chirurgischen und physiologischen Verhält- 
nissen als eine höchst lebensgefährliche 
Operation, und zwar als viel lebensgefähr- 
licher als die Ovariotomie zu betrachten. 
2) Es istweder durch Experimenteam Thiere, 
noch durch Thatsachen am Menschen bewie- 
sen, dass der Ausfall der Milzfunktion die 
spätere Gesundheit und das Leben nicht be- 
einträchtigt (s. oben). 3) Die Unterscheidung 
eines selbstständigen Milztumor von einem 
complicirten unterliegt denselben Schwie- 
rigkeiten, wie bei Milztumoren an normaler 
Stelle. Bestehen einer hochgradigen Anämie oder Ka- 
chexie nach vorausgegangenem Wechelfieber u. s. w. 4) 
Die Symptome, welche mit grösserer Be- 
stimmtheit auf den Tumor zurückzuführen 
sind, wie Druck und Schwere im Unterleibe, 
Anästhesie und Parese der unt'ern Extremi- 
täten u. s w. sind nicht lebensgefährlich. 
5) Die Mittel, welche wir gegen die angege- 
benen Krankheitserscheinungen anwenden 
können, bieten, wenn auch geringe, doch 
immerhin noch einige Aussicht auf Erfolg 
{Dietl, Piorry). 6) Wir kennen den Verlauf 
