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riep selbst') „inehirre Fälle von unverkennbar rheuma- 

 tichen Lähmungen, welche vollkommen schmerzensfrei 

 waren." Zweitens sahen mehrere Beobachter und ich 

 ebenfalls Fälle von rheumatischer Entzündung der Mus- 

 keln mit Ausgang in Lähmung und Atropiiie, in denen, 

 trotz der vorangegangenen und fortdauernden Schmerzen, 

 keine Schwiele der Haut oder der tieferen Zellgewebs- 

 schichten sich vorfand. Nach meiner Ansicht spricht 

 die Combination dieser Schwiele mit der Muskelschwiele 

 nur dafür, dass bei der rheumatischen Slyopathie nicht 

 allein das interstitielle Bindegewebe der Muskeln, son- 

 dern oft auch die darüber liegenden Bindegewebsschichten 

 von dem Exsudate durchdrungen werden, aus weichem 

 die Schwiele sich bildet. Dieses Exsudat selbst aber 

 weist eben auch auf die Anologie hin, welche zwischen 

 der rheumatischen Myopathie und der Muskelentzündung 

 obwaltet. Indem Herr Froriep^) die Frage aufwirft, ob 

 die rheumatische Exsudation von einem Entzündtingspro- 

 cesse herrühre, äussert er sich dahin, dass für einen 

 solchen die Symptome des Beginnes der Affection , ge- 

 gen ihn aber der weitere Verlauf sprechen. Die klini- 

 schen Erscheinungen jedoch und die Veränderungen in 

 den Muskeln , welche dieser verdienstvolle Beobachter 

 selbst darstellt''), so wie eine ganze Reihe seiner lehr- 

 reichen Ivrankheitsgeschichlin zeigen vielmehr, dass auch 

 der weitere Verlauf der Alfeclion mit der Muskelenlzün- 

 dung übereinstimme. 



Herr Fro riep*) ist der Ansicht, dass „rheumatische 

 Ausschwitzungen Folge einer Störung der Thätigkeit des 

 Nervensystemes sind," und befrachtet „überhaupt den 

 Rheumatismus als peripherische Nervenkrankheit." Die 

 „Thätigkeit des Nervensystemes" zu imputiren, ist Herr 

 Fr ri ep wohl desshalb veranlasst worden, weil er, seinen 

 Erfahrungen zufolge, die Behauptung, dass die bei dem 

 Rheumatismus vorkommenden Sensibilitäts - und Motabili- 

 täts - Anomalien von Exudalionen in den Nervcnscheideu 

 herrühren, zurückweisen musste*). Herr Vogel*") hat 

 allerdings einige Male in Fällen von chronischem Rheu- 

 matismus solche Exsudationen in das Neurilem mit Ver- 

 dickung und Verwachsungen desselben gefunden. Sie 

 sind jedoch, nach meinem Dafürhalten, nicht die Ursache, 

 sondern die Folge der durch den plötzlichen Temperalur- 

 wechscl erzeugten Ernährungsstörung und in denjenigen 

 Fällen , in denen sie intramusculär vorkommen , der bei 

 der Muskelentzündung auseinandergesetzten Beurthcilung 

 zu unterwerfen. 



Dass die Nervenstämme und Nervencentra ursprüng- 

 lich in Folge eines plötzlichen Teniperaturwechsels er- 

 kranken und eine Lähmung zur Folge haben können, 



1) a. a. O. S. 17. 



2) a. a. 0. S. 20. 



3) a. a. 0. S. 13—17. 



4) a. a. 0. S 25. 



5) a. a. 0. S. 19. 



6) Handbuch der speciellcn Patliologic und Therapie, re- 

 digirt von Vircliow. Bd. 1. Erlangen 1854. S. .500. 



wird gewiss Niemand bezweifeln. In der bei Weitem 

 überwiegenden Zahl derjenigen Fälle, in denen nach der 

 Einwirkung jener Schädlichkeit eine rheumatische Läh- 

 mung diagnosticirt wird, handelt es sich jedoch um nichts 

 Anderes als um eine Myopathie. Die eine meiner oben 

 angeführten Krankheitsgeschichlen (Beobachtung No. Tj 

 und viele in der Literatur verzeichnete Fälle von rheu- 

 matischer Lähmung zeigen eine solche Uebercinstimmung 

 mit der oben geschilderten Muskelentzündung, dass man 

 wohl veranlasst sein dürfte, eine Nervenkrankheit auch 

 in diesem Theile der Casuislik seltener zu diagnosticiren, 

 als die Neuropathologen es Ihun. 



Ich kann es mir nicht versagen, auf einige von 

 den Schriftstellern veröffentlichte Beobachtungen näher 

 einzugeben, in denen Lähmung und Atrophie der Mus- 

 keln oifenbar von rheumatischer Myopathie herzulei- 

 ten ist. 



Einer von B e ll's Kranken hatte seinen schwitzenden 

 Arm in ein mit kaltem Wassar gefülltes Fass getaucht, 

 worauf Zittern und später Lähmung und Atrophie des 

 Oberarmes eintrat. 



Die von C r u v e i 1 h i e r an dem Seiltänzer Lecomte ge- 

 machte Beobachtung habe ich bereits S. 99 erwähnt')- 

 Der Kranke selbst datirte sein Leiden von einer Nacht 

 her, die er im Jahre 1848 unter freiem Himmel auf 

 feuchtem Boden zugebracht halte („sur un pave boueux, 

 dont il n'etait separ^ que par une toile humide"). Beim 

 Eswachen empfand er in der rechten Seite, auf welcher 

 er gelegen hatte, ein Gefühl von Steifigkeit („tout en- 

 gourti du cote droit"). Drei Wochen später fühlte er 

 in der rechten Hand bereits eine solche Schwäche, dass 

 ihm das Ergreifen von Gegenständen, das Herausziehen 

 des Sacktuches aus der Tasche sehr schwer fiel. Ein 

 Jahr hindurch beschränkte sich die Schwäche (l'aflfaiblisse- 

 ment de la myotilit^) auf die rechte Hand. Um diese 

 Zeit brachte er wiederum eine Nacht unter freiem Him- 

 mel zu und zwar bei kalter und nasser Witterung, wo- 

 rauf er eine grosse Schwäche in den unteren Extremitä- 

 ten empfand. Von nun an verschlimmerte sich der Zu- 

 stand des Kranken schnell (des ce moment la paralysie 

 musculaire marche avec une grande rapidite). Als der 

 Kranke im Juli 1850 auf die Abtheilung des Herrn Cru- 

 veilhier kam, war die mit fibriljären Zuckungen verbun- 

 dene Lähmung und Atrophie bereits über zahlreiche Mus- 

 keln verbreitet, während die Sinnesthäligkeit, Geistes- 

 kraft und Sensibilität in dem ganzen Verlaufe der Krank- 

 heit eine Störung nicht verriethen. Die afficirten Mus- 

 keln gehörten den oberen Extremitäten, den Schlingor- 

 ganen, dem Kehlkopfe, dem Thorax und dem Gesichte 

 an und contrahirten sich noch auf den, von dem Kran- 

 ken richtig empfundenen, electrischen Reiz. Was der 

 Kranke schlingen sollte, musste ihm in den Pharynx ge- 

 schoben werden, von wo aus er es mit den grössten An- 

 strengungen zum Theil hinunterwürgle, während ein Theil 



1) Arcliives generales de Med. 1853. Mai. p. 571, 



